改良Mａｄｉｇａｎ前列腺切除術(shù)的治療體會

　　作者：杜德軍 　　作者單位：安徽省蚌埠市人民醫(yī)院 泌尿科，233000

　　【摘要】目的 介紹改良Madigan前列腺切除術(shù)的治療體會。方法 改良mMadigan前列腺切除術(shù)治療BPH 32例，Ⅱ°20例、Ⅲ°12例?；颊呔忻黠@地進(jìn)行性排尿困難史或以往有尿潴留史;經(jīng)B超及膀胱鏡檢查示前列腺中葉向膀胱內(nèi)增生者(但均不超過1.0　cm)25例，輸尿管開口正常間嵴無增厚，無膀胱結(jié)石及憩室等并發(fā)癥;血PSA均低于4.0　μg/l，均有明顯手術(shù)指征;國際癥狀評分(I～PSS)15～30分、平均22.5分，生活質(zhì)量評分3～6分、平均4.5分。結(jié)果 32例手術(shù)均順利。手術(shù)時間35～55　min、平均45　min;切除腺體重量30～100　g、平均65 g;術(shù)中出血10～60　ml、平均出血量35　ml;術(shù)后留置尿管時間5～7　d;住院時間5～7　d。國際癥狀評分(I～PSS)0～8分、平均4分;生活質(zhì)量評分0～2分、平均1分;平均大尿流率均大于15　ml/s。術(shù)后隨訪時間2～12個月、平均7個月，25例性生活較術(shù)前改善，無陰莖勃起功能障礙，無排尿困難。結(jié)論 改良Madigan前列腺切除術(shù)術(shù)式簡單，無明顯出血，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，花費(fèi)少，尤其是對性功能無明顯影響。
　　【關(guān)鍵詞】 前列腺切除術(shù)　 前列腺增生　 Madigan術(shù)
　　Therapeutic　understanding　of　modified　Madigan　prostectomy 　　DU　Dejun.　　(Bengbu　First　People’s　Hospital，Anhui　233000，China)

　　【Abstract】 ob[x]jective To　understand　modified　Madigan　prostectomy　in　clinical　practice.Methods 32　cases　with　BPH　underwent　modified　Madigan　prostectomy.The　ages　ranged　between　58　to　80　years;Type?、?deg;　were　20　cases　and　type　Ⅲ°　12　cases.25　cases　had　middle　leaf　growing　in　bladder;I～PSS　was　15～30　points(average，22.5　points);Grade　of　living　quality　was　3～6　points(average，4.5　points);Blood　PSA　was　lower　than　4.0　μg/l.Results All　operations　were　successful　with　operative　time　between　35～55　minutes(average，45　minuts).The　cut　prostate　weighed　30～100　g(average，65　g).The　bleeding　amount　was　10～60　ml(average，35　ml).The　average　hospitalization　was　5～7　d.I～PSS　was　0～8　points(average，4　points).Grade　of　living　quality　was　0～2　points(average，1point).Followup　for　2～12　months showed　better　sexuallife　than　before，no　erectile　dysfunction，and　the　passing　was　good.Conclusion This　operation　is　simple，with　less　bleeding，faster　recovery，shorter　hospitalzation，few　complications，and　few　influences　on　sexual　function.

　　【Key　words】 Prostectomy;　Prostatic　hyperplasia;　Madigan

　　筆者自2006年1月來也門共和國開展援外醫(yī)療工作，至2006年10月有選擇性的對32例前列腺增生癥患者施行改良Madigan前列腺切除術(shù)，效果滿意，報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組32例，患者年齡58～80歲，平均年齡69歲。Ⅱ°20例，Ⅲ°12例。均有明顯地進(jìn)行性排尿困難史或以往有尿潴留史;經(jīng)B超及膀胱鏡檢查示前列腺中葉向膀胱內(nèi)增生者(但均不超過1.0 cm)25例，輸尿管開口正常間嵴無增厚，無膀胱結(jié)石及憩室等并發(fā)癥;血PSA均低于4.0 μg/l，均有明顯手術(shù)指征;國際癥狀評分(IPSS)15～30分、平均22.5分，生活質(zhì)量評分3～6分、平均4.5分。
　　1.2 手術(shù)方法 于腰麻或氣管插管全麻下，置平臥位，臀部不必刻意墊高。取下腹部正中切口，切口下端以觸及恥骨聯(lián)合上緣為準(zhǔn)，以利顯露術(shù)野;暴露膀胱后用自動拉鉤拉開切口，根據(jù)前列腺位置高低決定是否剪斷恥骨前列腺韌帶，用0#羊腸線于膀胱頸部橫型交鎖間段縫合3針并留長線以牽引，再于前列腺包膜兩側(cè)分別縱型交鎖間段縫合3～4針留長線以牽引，然后在包膜二排線間縱型切開包膜，用小蚊式鉗或腦膜剝離子將包膜兩側(cè)與腺體兩側(cè)葉稍作分離，輕柔小心切開腺體至與尿道移行交界處即可;用Ellis鉗提起腺體，用小蚊式鉗和腦膜剝離子及眼科剪刀游離后尿道，游離至尿道內(nèi)口時可提起膀胱頸部牽引線以利游離，腺體尖部可稍做殘留以利尿道游離，待前列腺部尿道完全游離后，將腺體由尿道下方拖拉出，在拖拉過程中腦膜剝離子緊貼在腺體下面，邊游離邊拖拉，腺體摘除后，留置22～24F二腔尿管，用20羊腸線間斷褥式縫合包膜切口。恥骨后留置一引流管另戳孔引出，逐層關(guān)閉切口。
　　2 結(jié)果

　　本組手術(shù)順利，手術(shù)時間35～55 min，平均45 min;切除腺體重量30～100 g，平均65 g;術(shù)中出血10～60 ml，平均出血量35 ml;無需膀胱持續(xù)沖洗;術(shù)后留置尿管時間5～7 d;住院時間5～7 d。國際癥狀評分(IPSS)0～8分、平均4分;生活質(zhì)量評分0～2分，平均1分;平均大尿流率均大于15 ml/s。術(shù)后隨訪時間2～12個月，平均7個月。25例患者性生活較術(shù)前改善，無陰莖勃起功能障礙。排尿通暢，無繼發(fā)性尿路感染及尿道狹窄。
　　3 討論

　　Madigan手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于保留了尿道和膀胱頸黏膜的連續(xù)性及完整性，不損傷外括約肌，符合解剖生理手術(shù)要求;術(shù)后并發(fā)癥少，無繼發(fā)性出血，多不需膀胱沖洗，留置尿管時間短，無膀胱陣發(fā)性痙攣，患者痛苦少及臨床護(hù)理量少;術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，花費(fèi)少，尤其是對性功能無明顯影響。
　　本改良Madigan前列腺切除術(shù)的術(shù)式操作簡單，主要要求術(shù)者操作仔細(xì)輕柔以保留了尿道和膀胱頸黏膜的連續(xù)性及完整性，本組無1例損傷尿道和膀胱頸黏膜，這與病例的選擇也有關(guān)系。
　　本術(shù)式的適應(yīng)癥及禁忌證近同于恥骨后前列腺切除術(shù)，所以筆者強(qiáng)調(diào)腺體中葉向膀胱內(nèi)增生者均不超過1.0 cm，因?yàn)槌^1.0 cm就可能導(dǎo)致膀胱頸部抬高，就需要經(jīng)膀胱修整從而失去了本術(shù)式的意義了。
　　本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于將前列腺包膜及膀胱頸部倒“U”形縫扎，出血少;腺體尖部保留少許有利于游離尿道及保持其完整性;用腦膜剝離腺體操作微創(chuàng)，不易損傷包膜及直腸。本術(shù)式的結(jié)果報(bào)告優(yōu)于其他相似術(shù)式報(bào)告[1～3]。
　　隨著人們的文化程度、物質(zhì)生活的提高，對性生活的認(rèn)知及要求也日趨提高。筆者對此深有體會，以前也門人懼怕開前列腺手術(shù)，實(shí)際上就是懼怕影響術(shù)后的性功能，本術(shù)式的開展已使也門人對前列腺手術(shù)有新的認(rèn)識，消除了懼怕心理。
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　[2] 邵 強(qiáng)，呂文成，張玉海，等.改良madigan前列腺切除術(shù)50例體會[J].中華泌尿外科雜志，1995，16(12)：734.

　　[3] 梁國根，徐 樂，余安迪，等.改良madigan前列腺切除術(shù)在臨床的應(yīng)用(附53例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志，1997，18(3)：143145.