無痛分娩對剖宮產率的影響

【摘要】目的 探討無痛分娩對剖宮產率的影響。方法 回顧性分析：南京市婦幼保健院及常州溧陽市埭頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、溧陽市清安醫(yī)院2008年、2009年剖宮產率的情況。結果 采用無痛分娩鎮(zhèn)痛的剖宮產率低，特別是大大降低了社會因素的剖宮產率。結論 無痛分娩是降低當前剖宮產率方法。
【關鍵詞】無痛分娩 剖宮產率 社會因素 社會因素剖宮產率
隨著醫(yī)學的發(fā)展剖宮產作為產科重要手術之一，由于麻醉、手術操作技術、產前監(jiān)測手段、新生兒復蘇水平以及控制感染和母嬰術后并發(fā)癥防治措施的進步，剖宮產術已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。當手術指征選擇恰當、剖宮產率掌握合理時，能降低圍產兒的產傷率和孕產婦死亡率，減少圍產兒缺血缺氧性腦病等后遺癥的發(fā)生。然而許多產婦在臨產后因為懼怕宮縮痛而要求行剖官產，再加上醫(yī)生及社會大環(huán)境的影響，使剖宮產技術被濫用，剖宮產率的無限上升也必然對新生兒及產婦帶來近期和遠期的不良后果。
怎樣才能降低剖宮產率？近年來，無痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛在逐漸興起，目前醫(yī)學界應用廣泛的方式是采用持續(xù)性硬膜外小劑量給藥方式。主要用芬太尼、羅哌卡因等阻斷支配子宮的感覺神經，減輕疼痛［1］。這種方法在止痛效果、不良反應的發(fā)生比例、對胎兒的影響等方面都是十分有效而合適的。［2］
本文回顧性分析采用無痛分娩的南京市婦幼保健院及未采用分娩鎮(zhèn)痛的常州市溧陽埭頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院與溧陽市清安醫(yī)院2008年、2009年剖宮產率的情況,現(xiàn)比較如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇采用無痛分娩的南京市婦幼保健院2008年、2009年產婦分娩情況作為觀察組；以同期未采用鎮(zhèn)痛分娩的常州市溧陽埭頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院及溧陽市清安醫(yī)院的產婦分娩情況作為對照組。兩組產婦的年齡、體重、孕周、孕產次等均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 觀察組中無連續(xù)硬膜外阻滯麻醉禁忌、無陰道試產禁忌，經陰道分娩自愿要求采用無痛分娩的產婦，宮口開大2～3cm時取右側臥位，常規(guī)選擇L2～L3或L3～L4間隙進針，采用0.125％羅哌卡因輔以小劑量芬太尼實施連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺成功后，于宮縮間歇期注入實驗劑量2～3ml無異常。20～30min后推注鎮(zhèn)痛液6～7ml產生持續(xù)性鎮(zhèn)痛，再次出現(xiàn)疼痛時重復給藥。出現(xiàn)異常情況需要緊急施行剖宮產時，可以直接連續(xù)硬膜外麻醉以結束分娩。對照組按產科常規(guī)處理，經陰道分娩者不予任何鎮(zhèn)痛藥物。
1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，兩組間率的比較采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。見表1。
表1 兩組剖宮產率、社會因素及醫(yī)學因素剖宮產率的比較（n%） 2 結果
采用無痛分娩的觀察組剖宮產率明顯低于對照組，特別是社會因素的剖宮產率明顯降低。
3 討論
我國大多數(shù)產婦是初產婦，她們對自然分娩有更多的恐懼和焦慮，因為懼怕宮縮痛而要求行剖宮產，這也是剖宮產率上升的原因。無痛分娩使其解除了分娩必痛的觀念，因而減少了一些不必要的社會因素的剖宮產。從資料研究表明：采用無痛分娩的觀察組剖宮產率特別是社會因素剖宮產率較對照組明顯降低。硬膜外阻滯是目前運用廣泛、效果比較理想的一種分娩鎮(zhèn)痛方法。由于麻醉劑量小，產婦仍然能感覺宮縮存在。同時產婦精神狀態(tài)放松，無恐懼、焦慮情緒，骨盆肌放松，宮口開大加快，縮短產程[3]又對母嬰相對安全，減少了因為心理因素導致的剖宮產率的上升，減少了分娩對母體的傷害．是一種更人性化的服務，已被越來越多的產婦接受，并要求實施，筆者認為無痛分娩值得基層臨床大力推廣。同時希望有關部門對相關醫(yī)務人員給予責任保險及法律保護等減輕壓力的措施，以使產科醫(yī)師能安心積極的為孕婦選擇合理的分娩方式。
參 考 文 獻
[1]劑楠,聞鬼珍.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2008,21(5)：272-274.
[2]毛蒲芳硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用[J]．實用婦產科雜志，1997，13(3)：122.
[3]羅惠娟，鄒鹛,羅新等羅哌卡因和芬太尼無痛分娩對產程及母嬰影響的研究[J].中華現(xiàn)代婦產科學雜志,2005,2(11)：967-969.