胺碘酮在心房顫動轉(zhuǎn)律中的臨床療效分析

　　【摘要】 目的 探討胺碘酮在房顫轉(zhuǎn)律中的療效。方法 經(jīng)心電圖診斷為房顫患者72例，先靜脈給予負(fù)荷量，后給予維持量。結(jié)果 有效率為75%。結(jié)論 胺碘酮在房顫轉(zhuǎn)律中有效率高，副作用少。
　　【關(guān)鍵詞】 胺碘酮;心房纖顫

　　心房纖顫，是常見的心律失常之一，目前發(fā)生率很高。不僅易發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，而且還發(fā)生于部分正常人。隨著年齡的增長，發(fā)病率也隨之升高，是一種增齡性疾病。發(fā)生房顫后，不僅有心悸癥狀，更重要的是可以引起栓塞，心動過速性心肌病，對于有器質(zhì)性心臟病的患者可以加重心功能不全。如不及時處理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將我院2005—2007年房顫使用胺碘酮轉(zhuǎn)律的病例報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 入選病例72例，均為住院病人，心電圖符合心房纖顫的診斷：(1)P波消失，心房除極混亂，見小而不規(guī)則的f波，頻率約350～600次/min;(2)心室律極不規(guī)則;(3)QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，可發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。其中，男61例，女11例，年齡28～71歲。無器質(zhì)性心臟病24例，有器質(zhì)性心臟病者48例(高血壓心臟病17例，瓣膜病排除標(biāo)準(zhǔn)：房顫時間大于1年;心房直徑大于55cm;伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定;未應(yīng)用減慢心室率的藥物而患者的心率低于60次/min，疑二度ABV;甲狀腺功能異常;明確或疑病竇綜合征;嚴(yán)重肝腎功能不全;電解質(zhì)紊亂;QT間期延長。
　　1.2 方法 房顫發(fā)生在48h內(nèi)立即應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)律，發(fā)生48h后需抗凝3周。先予胺碘酮3～5mg/kg稀釋后緩慢注射，然后1mg/min靜滴，6h后改為0.5mg/min靜滴，18h后改為口服0.2g Tid，7天，0.2g Bid,7天 0.2g Qd維持。用藥期間監(jiān)測心律、心率、血壓、Q-T間期、甲狀腺功能、肝功能。
　　1.3 療效判斷 有效：轉(zhuǎn)為竇性心律。無效：未轉(zhuǎn)為竇性心律。
　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床效果 72例病人中54例成功轉(zhuǎn)為竇性心律，有效率為75%，其中23例為無器質(zhì)性心臟病患者。另外的18例中，有2例改為電復(fù)律成功轉(zhuǎn)為竇性心律。16例未轉(zhuǎn)律成功者中，2例心肌病，7例高心病，2例瓣膜病，5例冠心病;平均年齡在55歲以上。以后有4例在1～3個月內(nèi)復(fù)發(fā)。
　　2.2 用藥期間對心率、血壓的影響 測定數(shù)值以表1中所示。表1 靜脈應(yīng)用胺碘酮前后心率、血壓變化
　　2.3 對Q-T間期、甲狀腺功能、肝功能的影響 用藥期間無一例因Q-T間期延長停藥，無一例發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室速。2例(2.8%)出現(xiàn)甲狀腺功能減退停藥。2例(2.8%)出現(xiàn)無癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高停藥。隨訪這4例停藥后甲狀腺功能和肝功能均恢復(fù)正常。
　　3 討論

　　胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物，以延長心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位時程，并抑制竇房結(jié)及房室結(jié)的功能和旁路傳導(dǎo)，并能提高心室致顫閾值，減少室顫發(fā)作，擴張冠狀動脈，減低外周阻力，降低心肌做功，減少心肌耗氧量。從電生理上雖屬Ⅲ類抗心律失常藥，但它兼有其他三類抗心律失常藥的某些特點，其急性作用近似Ⅰ類、Ⅳ類抗心律失常藥物，慢性作用主要為Ⅲ類，同時具有Ⅰkr和Ⅰks阻滯效應(yīng)，應(yīng)視為一種復(fù)合的抗心律失常藥[1]。有研究表明，多數(shù)抗心律失常藥在6～12個月時能夠保持竇律者不及50%，而胺碘酮仍有50%～73%可以維持，是目前充分證實有效的轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律的藥物(證據(jù)水平為A級，級別為Ⅱa)[2]。本組病例胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)成功率75%，與文獻(xiàn)報道的70%～80%相符。胺碘酮是一種外周血管擴張劑，當(dāng)以72.5mg/kg靜脈注射時能降低心率和全身血管阻力，能增加左室輸出量[3]。多中心臨床試驗證明,在心肌急性缺血或急性心肌梗死或心功能障礙時,其他抗心律失常藥屬于禁忌,胺碘酮并不增加重癥心血管病的死亡率，還可顯著降低心律失常死亡及心臟猝死[4]。故在有器質(zhì)性心臟病患者中，尤其是伴有心功能不全和心肌缺血者，胺碘酮應(yīng)用是很安全的。本組病例中未成功復(fù)律者其心率也有顯著降低，P<0.01，對改善心功能，改善缺血及減輕癥狀均有作用。從本組病例中發(fā)現(xiàn)，胺碘酮對血壓的影響很小，P>0.05，但靜脈用藥仍然要注意血壓的變化。盡管胺碘酮延長動作電位時限，但其很少誘發(fā)扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，導(dǎo)致持續(xù)性室性心動過速的幾率低于4%[5]。在本組病例中無一例出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性室速，其他報道因胺碘酮致扭轉(zhuǎn)性室速的病例也很少，但仍應(yīng)于用藥期間監(jiān)測Q-T間期和電解質(zhì)水平。本組病例中分別有2.8%發(fā)生甲減和無癥狀肝功異常，停藥后均恢復(fù)正常。故胺碘酮的應(yīng)用很安全，在房顫轉(zhuǎn)律中有效率高，副作用少，在轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律和控制房顫心室率中顯示了其優(yōu)越性。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1 馬虹.胺碘酮治療心房纖顫再評價.中華心律失常學(xué)雜志，2005，9(2)：133.

　　2 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與電生理分會，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中國心臟起搏與心電生理雜志，2004，18(6)：401-407.

　　3 Braunwald,陳灝珠.心臟病學(xué),第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，558.

　　4 蔣文平，楊向軍.胺碘酮應(yīng)用指南解讀.中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19(1)：16-18.

　　5 Philip J. Podrid Peter R. Kowey (原著)，郭繼鴻 劉元生(主譯)，心律失常：機制、診斷與治療，第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004，272.