銀黃漱口液治療血液病化療患者口腔黏膜炎70例

作者：盧立軍 作者單位：河南省南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)附院藥劑科,南陽(yáng),473058

　　【摘要】目的 降低惡性血液病化療后口腔黏膜炎的發(fā)生率，并減輕患者的痛苦。方法 治療組采用銀黃漱口液含漱，對(duì)照組用生理鹽水常規(guī)口腔護(hù)理。結(jié)果 治療組口腔黏膜炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有顯著差異性。對(duì)于已發(fā)生的口腔潰瘍，有效率達(dá)到，結(jié)論 用銀黃漱口液漱口能有效地預(yù)防和治療化療后口腔潰瘍發(fā)生，方法簡(jiǎn)便易行，優(yōu)于常規(guī)口腔護(hù)理方法，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　【關(guān)鍵詞】血液病;口腔潰瘍;口腔護(hù)理;化療口腔黏膜炎;中成藥療法
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　　化療是治療血液腫瘤的主要手段，口腔黏膜炎是化療患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。口腔潰瘍的劇烈疼痛使患者不能正常進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者的生活和進(jìn)一步治療，也是重要的致死性感染之一[1]。惡性腫瘤化療后所引起的敗血癥64%是由口腔黏膜炎所致，而口腔潰瘍引起的感染是導(dǎo)致化療中斷乃至失敗的常見(jiàn)原因之一[2]。我院血液科從2009年1月起，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自制的銀黃漱口液漱口治療和預(yù)防化療后口腔潰瘍70例，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。
　　1.1 一般資料 自2009年1月至2010年12月，共應(yīng)用銀黃漱口液治療和預(yù)防化療患者70例，其中急性白血病30例，慢性淋巴細(xì)胞白血病11例，惡性淋巴瘤16例，多發(fā)性骨髓瘤13例;男39例，女31例;年齡7～73歲，平均年齡38歲。并將同期在我科行住院的70例化療患者設(shè)為對(duì)照組。以上病例均符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別及病情輕重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(P>0.01)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：化療前已有口腔黏膜糜爛或潰瘍，或已有齒齦紅腫或化膿的患者。
　　1.2 方法

　　1.2.1 評(píng)估患者口腔及全身情況 患者化療前按常規(guī)認(rèn)真評(píng)估全身情況和口腔黏膜情況，獲得口腔健康的基本資料，可以請(qǐng)口腔醫(yī)師會(huì)診，對(duì)現(xiàn)有口腔疾病進(jìn)行治療，去除局部和全身感染因素，并提出完整的口腔保健計(jì)劃，如需拔牙，應(yīng)在治療前14d完成。全部病例均采用高蛋白、易消化及富含維生素的飲食，并同時(shí)給予對(duì)癥、支持治療。
　　1.2.2 用銀黃漱口液漱口和口腔護(hù)理 對(duì)照組自化療開(kāi)始第1天即由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，先用生理鹽水反復(fù)含漱，然后由護(hù)士取生理鹽水棉球擦洗患者的齒齦、舌及口腔黏膜，3次/d。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)用消毒后的棉簽蘸取朵貝爾氏液擦洗3次/d，共14d;治療組患者先行常規(guī)口腔護(hù)理，然后由護(hù)士用自制的銀黃漱口液漱口，含漱5～10min，每日4～5次，共14d，每次進(jìn)餐后、臨睡前適當(dāng)延長(zhǎng)含漱時(shí)間;重癥患者可適當(dāng)增加次數(shù);潰瘍嚴(yán)重、張口困難者用吸管吸吮含漱。銀黃主要成分二花30g，大黃30g，由專(zhuān)業(yè)人員煎煮20min后過(guò)濾取汁約500ml備用。治療過(guò)程中重視口腔早期變化，每天檢查口腔黏膜2～3次，主要觀察患者口腔及齒齦。每周對(duì)有黏膜糜爛或潰瘍，或有齒齦紅腫、化膿的患者行口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)，采集標(biāo)本時(shí)注意盡量選擇黏膜有糜爛或潰瘍，或齒齦有紅腫、化膿處的分泌物。
　　1.2.3 口腔感染判斷標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)口腔感染：口腔黏膜有明顯糜爛或潰瘍，或齒齦有紅腫或化膿，且分泌物培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)者。無(wú)口腔感染：口腔黏膜無(wú)明顯糜爛、潰瘍，齒齦無(wú)明顯紅腫和化膿者;或口腔黏膜雖有糜爛或潰瘍，但分泌物細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)者。
　　1.2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效：口腔潰瘍完全消失或數(shù)目及面積減少;無(wú)效：口腔潰瘍無(wú)變化，數(shù)目增多或面積擴(kuò)大。
　　2 結(jié)果

　　治療組出現(xiàn)12例口腔潰瘍，其他58例化療過(guò)程中未出現(xiàn)口腔潰瘍;10例口腔潰瘍患者在增加銀黃漱口次數(shù)及含漱時(shí)間，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)等支持療法治療后口腔潰瘍完全消失，2例口腔潰瘍數(shù)減少，面積縮小，口腔潰瘍發(fā)生率為17.1%，有效率。對(duì)照組化療過(guò)程中出現(xiàn)31例口腔潰瘍，經(jīng)朵貝爾氏液棉球擦洗每日3次治療后12例口腔潰瘍完全消失，4例口腔潰瘍數(shù)減少，面積縮小，15例口腔潰瘍面積擴(kuò)大或無(wú)好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍發(fā)生率為44.3%，有效率54.8%，具體情況見(jiàn)表1、表2。
　　3 討論

　　3.1 化療是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的治療方法之一，化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)更新較快的口腔黏膜組織也可產(chǎn)生明顯的毒性作用，從而引起口腔黏膜的改變[3]。另外，還可因自身因素、抗生素的應(yīng)用、口腔內(nèi)pH值的改變、精神社會(huì)因素等誘發(fā)口腔并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為口腔頜面部間隙感染是“熱毒搏于頜面，氣血凝滯，熱灼血肉，腐壞成面癰”，治宜清熱解毒，活血化淤，消腫排膿。銀黃漱口液方劑中的二花、大黃均有很強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)易引起口腔感染的金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等均有抑菌作用，對(duì)白色念珠菌亦有較強(qiáng)的抑制作用[4]，且大黃具有清熱瀉火、去腐生肌作用，現(xiàn)代研究還證實(shí)大黃有破壞內(nèi)毒素作用。本文結(jié)果顯示，采用銀黃漱口液含漱方法對(duì)化療患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可降低化療后口腔感染的發(fā)生率，提高治愈率，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便、口感好、見(jiàn)效快，無(wú)，適用范圍廣，患者易接受，能有效地預(yù)防化療后口腔潰瘍發(fā)生，對(duì)于已發(fā)生的口腔潰瘍，治愈率達(dá)到，值得臨床推廣和使用。
　　3.2 化療患者的口腔潰瘍應(yīng)以預(yù)防為主，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)的自覺(jué)性。指導(dǎo)患者養(yǎng)成晨起、飯后和睡前進(jìn)行口腔清潔的良好習(xí)慣。根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者多飲水，避免口腔干燥。對(duì)于口腔潰瘍者，每日觀察口腔黏膜的顏色、性質(zhì)、潰瘍的大小、顏色、有無(wú)出血等情況，給予患者質(zhì)軟、少纖維、高蛋白、高熱量、高維生素的半流質(zhì)或軟食，忌酸辣過(guò)熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物，少食多餐，進(jìn)食時(shí)囑患者細(xì)嚼慢咽，速度適中，以免刺激和損傷黏膜而誘發(fā)疼痛。指導(dǎo)患者識(shí)別和預(yù)防并發(fā)癥，如有無(wú)紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等要積極給予相應(yīng)處置。
　　3.3 選擇合適的口腔工具，對(duì)化療期間無(wú)口腔潰瘍的清醒患者，鼓勵(lì)使用無(wú)刺激性的牙膏及軟牙刷，有潰瘍者，停止使用牙刷，以防進(jìn)一步損傷口腔黏膜，改用消毒棉球。生活不能自理、意識(shí)不清的患者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理4次，要求動(dòng)作輕柔，以免損傷口腔黏膜。
　　【參考文獻(xiàn)】
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　　[3] 李云.自制漱口液聯(lián)合吹氧治療化療后口腔黏膜炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007, 22 (13):56-57.

　　[4] 黃德斌,田治國(guó),龐光書(shū),等.中西醫(yī)結(jié)合藥理與臨床[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:467.