電子陰道鏡在診斷子宮頸病變的臨床應(yīng)用價值

　　作者：傅宏,張蓉　　作者單位：上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院婦產(chǎn)科

　　【摘要】 目的評價電子陰道鏡在宮頸病變診斷中的應(yīng)用價值及臨床意義 。方法選擇2009年6月—2011年6月上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的細(xì)胞學(xué)檢查異常，臨床可疑，肉眼觀察可疑或病史可疑的患者320例，根據(jù)陰道鏡圖像定位取活檢，以組織病理學(xué)作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，篩查宮頸病變。結(jié)果電子陰道鏡診斷宮頸癌前病變和早期宮頸癌的診斷符合率在80%以上。結(jié)論通過陰道鏡對宮頸細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，陰道鏡下定位活檢使目標(biāo)更具準(zhǔn)確性并且在對CIN的診斷中陰道鏡與病理檢查結(jié)合可提高診斷的準(zhǔn)確性，電子陰道鏡檢查對發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌有重要價值。
　　【關(guān)鍵詞】 電子陰道鏡;宮頸病變;病理檢查
　　A comparison research on the electronic colposcope in the diagnosis of cervical

　　FU Hong,ZHANG Rong.Department of Gynecology and Obstetrics,Zhoupu Hospital of Pudong New Area，Shanghai 201318，China

　　[Abstract]ob[x]jectiveTo evaluate the electronic colposcope application value and clinical significance in the diagnosis of cervical.MethodsA comparative study was carried out in the diagnosis of cytology abnormalities suspicious between clinical and macroscpic observation，by experimenting with 320 people who had been pathologically diagnosed from June 2009 to June 2011 in Zhoupu hospital of Pudong new area.ResultsCoincidence rate of electronic colposcopy in diagnosis of cervical precancerous lesions and early cervical cancer diagnosis was over 80%.ConclusionThrough the electronic colposcope to cervical minute structure observation,to improve the diagnostic accuracy of the CIN study was carried out on the electronic colposcope and pathologic.Electronic colposcope examination check found cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer have important value.

　　[Key words]Electronic colposcope;Diagnosis of cervical;Pathologic examination

　　在各種癌癥中子宮頸癌對婦女的威脅僅次于乳腺癌，而發(fā)病年齡逐漸趨向于年輕婦女，雖然大多發(fā)生在35歲以上，但存在這種病變誘因遠(yuǎn)在這年齡之前。在當(dāng)今社會的經(jīng)濟文化狀況下，子宮頸癌的發(fā)生危險性不是下降，而且是上升了，目前研究表明宮頸癌是惟一一種經(jīng)過醫(yī)學(xué)干預(yù)能使發(fā)病率和死亡率下降的惡性腫瘤[1]。預(yù)防和控制宮頸癌的關(guān)鍵是通過篩查來早期發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變——宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)。因此，對子宮頸癌前病變的篩查十分重要。陰道鏡的誕生為臨床醫(yī)生拓寬了視野，提供了一種尋找宮頸病變，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要輔助診斷手段，本文回顧分析了本院320例陰道鏡下宮頸活檢病理資料，探討陰道鏡在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價值。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料2009年6月—2011年6月在本院婦科門診進(jìn)行陰道鏡檢查320例有性生活婦女，年齡(19~70歲)多數(shù)在30~55歲，標(biāo)本采集和診斷過程均經(jīng)患者本人同意。檢查對象：(1)子宮頸細(xì)胞學(xué)異常——傳統(tǒng)分級2級及以上;(2)HPV檢測陽性者;(3)宮頸糜爛(現(xiàn)改成宮頸柱狀上皮異常)，有接觸性出血者或者白帶有血絲者;(4)異常排液;(5)慢性宮頸炎，如宮頸贅生物;(6)宮頸炎有癌癥家族史者。
　　1.2方法

　　1.2.1注意事項于非月經(jīng)期，3天內(nèi)無性交，無任何陰道操作，包括婦科檢查、陰道沖洗和陰道用藥等。
　　1.2.2儀器國產(chǎn)數(shù)碼電子陰道鏡。
　　1.2.3步驟患者膀胱截石位，窺器暴露宮頸，干棉球輕輕拭凈宮頸黏液作初步觀察，繼以3%~5%冰醋酸棉球浸濕宮頸30s后仔細(xì)觀察，尋找異常圖像(病灶變白，血管不收縮，不消失，為醋酸試驗陽性)，同時用電子陰道鏡多張攝像，資料儲存，后用復(fù)方碘液輕涂子宮頸及穹隆，所見可疑病變部位及輪廓與碘不著色區(qū)是否相符，在可疑病變區(qū)與碘不著色有針對性取活檢，并標(biāo)記好取材部位，分送本院病理科檢查(按時鐘1~12)。如發(fā)現(xiàn)化生上皮向?qū)m頸管內(nèi)延伸，陰道鏡未見鱗柱交界或未見整個轉(zhuǎn)化區(qū)則取宮頸管內(nèi)組織或行頸管刮術(shù)，鏡下發(fā)現(xiàn)贅生物取活檢，取材后放入尾紗加壓止血，囑患者8h后取出。
　　1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)按1990年第七次世界宮頸病理和陰道鏡會議(IFCPC)確定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
　　2結(jié)果

　　2.1經(jīng)病理確診的宮頸疾病的陰道鏡圖像統(tǒng)計見表1。
　　2.2病理診斷與陰道鏡診斷結(jié)果比較見表2。表1經(jīng)病理確診的不同宮頸疾病的陰道鏡圖像統(tǒng)計例表例(%)表2病理診斷和陰道鏡檢查結(jié)果
　　3討論

　　宮頸癌的發(fā)生是一個連續(xù)性的過程，它的發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變，漸變到突變，通常是由子宮頸上皮內(nèi)病變(CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ)→早期浸潤癌→浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程，CIN是宮頸癌前病變，70%的低度病變將自動逆轉(zhuǎn)或維持不變，CINⅠ中只有2%~30%的患者進(jìn)展為更嚴(yán)重的病變，約1%的患者在10年后進(jìn)展為浸潤癌。CINⅡ~Ⅲ中至少有25%~30%在10年后進(jìn)展浸潤癌。因此，及時篩查出宮頸癌前病變，尤其是CINⅡ~Ⅲ，是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵[2]。在本資料中1例宮頸刮片巴氏Ⅱ級病例表現(xiàn)為宮口縮緊，鱗柱交接內(nèi)移，未能觀察到宮頸管內(nèi)的變化，涂醋后為均勻白色上皮，見化生上皮向?qū)m頸管內(nèi)延伸，在鱗柱交界內(nèi)側(cè)取活檢，病理診斷為CINⅢ級，因此遵循中華醫(yī)學(xué)會的宮頸病變診斷的三階段程序，即細(xì)胞病理學(xué)、陰道鏡及宮頸活檢能降低宮頸病變的漏診率[3]，而其中陰道鏡檢查是篩選程序的第二步，承擔(dān)著極其重要的“承前啟后”的作用，其中利用陰道鏡放大觀察宮頸外觀上皮構(gòu)型以及基質(zhì)血管的細(xì)微變化，判斷是否存在宮頸病變，評估病變的性質(zhì)和類型，確定病變的范圍，后指導(dǎo)選擇活檢的準(zhǔn)確部位，取替盲目活檢，提高活檢的陽性率與診斷的準(zhǔn)確率，減低漏診率，減少過度治療和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過本資料的統(tǒng)計研究注意到，宮頸CIN在陰道鏡下的圖像可以多種多樣，不同的圖像可代表不同的病變程度，出現(xiàn)多的圖像是醋酸白色上皮、點狀血管及鑲嵌，涂冰醋酸后細(xì)胞核密度增高的上皮區(qū)變白，白上皮持續(xù)時間愈長，提示病變愈嚴(yán)重，不成熟化生上皮也會出現(xiàn)醋白上皮，但常常出現(xiàn)得快，消失得也快，如果密集的白上皮出現(xiàn)在柱狀上皮區(qū)，提示柱狀上皮也有病變，點狀血管和鑲嵌是陰道鏡重要特征，細(xì)點狀血管多提示LSIL，或化生;粗點狀血管則提示HSIL，而細(xì)小的鑲嵌多提示LSIL或鱗狀上皮化生，粗大不規(guī)則的鑲嵌則提示HSIL，因為陰道鏡下圖像如醋酸白色上皮即可單獨出現(xiàn)又可與點狀血管或者鑲嵌等圖像同時出現(xiàn)，可能“過度”診斷為宮頸病變，本文320例患者中，陰道鏡診斷為慢性宮頸炎232例，宮頸CIN 83例，宮頸癌5例與病理診斷相比符合率均在80%以上,所以雖然陰道鏡下多點活檢有一定的假陽性率和假陰性率但與病理檢查結(jié)合可提高診斷的準(zhǔn)確性。同時創(chuàng)造了早期治療的時機，也就是提高了癌病患者的生存率，故不失為婦科早期宮頸癌檢查中的一項既方便經(jīng)濟又有價值的手段。綜上所述，陰道鏡不僅是一種臨床診斷方法，它與細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)等聯(lián)合運用在對宮頸癌前病變及宮頸癌的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)研究等方面有著廣闊的前景[4]。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　1卞美璐，陳慶云.子宮頸疾病診療常規(guī)與禁忌.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：176.

　　2趙超，李靜.液基細(xì)胞學(xué)結(jié)合陰道鏡檢查在北京市社區(qū)婦女宮頸病變篩查中的意義.中華全科醫(yī)師雜志，2008，7(5)：305.

　　3王應(yīng)鴿，楊仁美.電子及光學(xué)陰道鏡在宮頸上皮內(nèi)瘤變及人乳頭瘤病毒亞臨床感染診斷中的價值觀.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(8)：612.

　　4郎景和.婦科學(xué)新進(jìn)展子宮頸病變的防治.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2008：41.