第二掌骨背皮瓣修復(fù)食指掌側(cè)大面積皮膚缺損

　　作者：王興剛,蘭國(guó)　　作者單位：464000 河南信陽(yáng)，解放軍71625部隊(duì)醫(yī)院骨科

　　【關(guān)鍵詞】 第二掌骨背皮瓣 修復(fù) 食指掌側(cè) 大面積皮膚缺損
　　筆者采用第二掌骨背皮瓣修復(fù)食指掌側(cè)大面積皮膚缺損6例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料
　　本組男4例，女2例;年齡17～52歲。皮膚缺損面積大6.5cm×2.5cm，小5.5cm×2.0cm。均伴有屈指肌腱外露，且3例伴有屈指深、淺肌腱斷裂，其中4例伴有指固有動(dòng)脈及神經(jīng)的損傷，4例伴有指骨骨折。
　　1.2 治療方法

　　1.2.1 手術(shù)時(shí)機(jī)

　　本組6例均采用一期清創(chuàng),指骨固定,肌腱、血管、神經(jīng)修復(fù),并運(yùn)用第二掌骨背皮瓣修復(fù)創(chuàng)面皮膚缺損，均獲得成功，達(dá)到預(yù)期臨床效果。
　　1.2.2 創(chuàng)面處理

　　臂叢麻醉生效后上氣囊止血帶。首先用肥皂水和清水刷洗患肢3遍，再用3%過氧化氫和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面3遍，再用1：1000新潔爾滅泡洗患肢2遍，每遍10min，碘伏消毒、鋪巾。切除皮緣、清理壞死組織及污物，將指骨骨折采用克氏針固定，修復(fù)斷裂的肌腱、用10-0無損傷血管縫合線吻合指固有動(dòng)脈，8-0無損傷縫合線吻合指固有神經(jīng)，創(chuàng)面仔細(xì)止血。取布樣測(cè)量創(chuàng)面。
　　1.2.3 皮瓣設(shè)計(jì)

　　第二指蹼以近1.5cm為軸心點(diǎn)，該點(diǎn)與兩掌骨基底間中點(diǎn)通一連線，即為皮瓣軸心線。根據(jù)創(chuàng)面大小沿軸心線兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣的兩側(cè)不能超過兩掌骨中線，近端可達(dá)腕橫紋上2.0cm，切取范圍7.0～3.0cm，皮瓣血管蒂長(zhǎng)1.5～2.0cm。測(cè)量從旋轉(zhuǎn)點(diǎn)到缺損部位遠(yuǎn)端的距離，并以此確定血管蒂的長(zhǎng)度。按布樣大小設(shè)計(jì)切取皮瓣，以美藍(lán)作好體表標(biāo)記。不驅(qū)血，上臂上止血帶。先切開皮瓣上緣及兩側(cè)的皮膚、淺筋膜、深筋膜，注意保護(hù)伸肌腱腱周圍組織，銳性剝離達(dá)骨間肌，顯露出第二掌背動(dòng)脈，切斷結(jié)扎近心端，縫線牽引皮瓣，連同兩側(cè)骨間肌肌膜及周圍筋膜一并由近向蒂部掀起，確使第二掌背動(dòng)脈包含在1.5cm寬的筋膜蒂內(nèi)游離至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。皮瓣通過明道引至創(chuàng)面受區(qū)修復(fù)，供區(qū)創(chuàng)面取腹部皮膚植皮或直接縫合，皮瓣下放置引流片，無菌敷料包扎，石膏托外固定。
　　1.2.4 術(shù)后處理

　　臥床，保持室溫25℃～28℃,局部烤燈保暖,常規(guī)抗凝、解痙及抗生素應(yīng)用7～10 天。
　　2 討論

　　食指掌側(cè)大面積皮膚缺損，常合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷及骨折發(fā)生，以往常采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面皮膚缺損，手術(shù)分二期進(jìn)行，手術(shù)及住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，筆者采用第二掌骨背皮瓣修復(fù)食指掌側(cè)大面積皮膚缺損，手術(shù)一次成功，住院時(shí)間短，為患者進(jìn)行患指早期功能鍛煉爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。