雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位

作者：盧笛,陸建偉,徐衛(wèi)星,張曉文　　作者單位：浙江省立同德醫(yī)院 杭州

　　【摘要】 [目的]介紹一種治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位的新技術(shù)。[方法]采用雙ENDOBUTTON技術(shù)重建喙鎖韌帶的功能。[結(jié)果]6例采用此技術(shù)治療的患者，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能均為A級，隨訪半年以上，無病例再脫位發(fā)生，均恢復(fù)正常生活和工作。[結(jié)論]如果患者經(jīng)濟(jì)條件允許，雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)是治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位佳選擇。
　　【關(guān)鍵詞】 肩鎖關(guān)節(jié)脫位;ENDOBUTTON;新技術(shù)
　　Double Endobutton Technique for Repair of TypeⅢ Acromioclavicular Joint Dislocations

　　Lu Di, Lu Jiangwei, Xu Weixin, et al

　　Tongde Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou (310012)

　　Abstract：[ob[x]jective]To introduce a new surgical method for treatment of Tossy typeⅢacromioclavicular joint dislocation. [Methods]To reconstruct coracoclaviacular ligament with double ENDOBUTTON technology.[Results]The six patients undergoing the operation were followed up for an average time of 0.5 year, the result was excellent and good (Great A).All patients recovered from abnormal function and no complication happened.[Conclusion]Double ENDOBUTTON technology is an effective method for treating typeⅢ acromioclavicular joint dislocation; function recovery of acromioclavicular joint is fast without complication.

　　Key words： acromioclavicular joint dislocation; ENDOBUTTON; new technology

　　自2008年6月至2008年10月我科采用雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療6例新鮮肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位的患者，經(jīng)隨訪療效非常滿意，特此報告如下。
　　1 臨床資料

　　本組男性5例，女性1例，右側(cè)4例，左側(cè)2例，均為新鮮的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，年齡21～48歲，平均29.5歲。按Rockwood分型均為Ⅲ型，即肩鎖關(guān)節(jié)全脫位;肩鎖、喙鎖韌帶全斷裂，明顯畸形。Xray片示鎖骨外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離較健側(cè)增大。手術(shù)時間在傷后3～7d，平均4.8d。
　　2 治療方法

　　采用臂叢+頸叢麻醉或全身麻醉，取沙灘椅位，通過前側(cè)弧形切口顯露肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨末端和喙突，顯露三角肌起點(diǎn)并從鎖骨和肩峰處將其游離以暴露肩鎖關(guān)節(jié)囊。向遠(yuǎn)外側(cè)牽開三角肌以暴露喙突尖和喙鎖韌帶。檢查肩鎖關(guān)節(jié)，去除阻礙復(fù)位的因素。如果關(guān)節(jié)盤有撕裂或明顯的磨損，也可以一并去除。先將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，用4.5mm的ENDOBUTTON鉆貫穿過鎖骨和喙突，將兩根縫線穿過ENDOBUTTON的洞，第3根縫線穿過ENDOBUTTON的環(huán)，再把這個ENDOBUTTON從鎖骨上方開始穿過鎖骨和喙突，將其置于喙突下方并放平，并在此ENDOBUTTON留在鎖骨上方的環(huán)中放入第二個ENDOBUTTON，把這個ENDOBUTTON在鎖骨上方放平并系緊縫線。另外一對縫線系在另外一個鎖骨外側(cè)單獨(dú)的洞，用這個梯形的邊一起重建了喙鎖韌帶的功能[1]。后修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊，對斷裂的喙鎖韌帶行褥式縫合。術(shù)后三角巾懸吊患肢3周，患者自覺切口疼痛不明顯后即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。
　　3 結(jié)果

　　3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)患者術(shù)后滿意率及各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，按照Karlsson標(biāo)準(zhǔn)[2]評定患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況: A級不痛，有正常肌力，肩關(guān)節(jié)可自由活動，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，或半脫位其間隙小于5mm;B級滿意：病人訴微痛功能受限，肌力中度，肩活動范圍在90°～180°，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙在5～10mm;C級差：疼痛，并在夜間加劇，肌力不佳，肩關(guān)節(jié)在任何方向活動度均小于90°，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。
　　3.2 治療結(jié)果

　　術(shù)后隨訪6～10個月，平均8.3個月，6例肩部外形均正常，無突出隆起，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、上舉、后伸活動均正常。Xray片顯示肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)系完全正常。術(shù)后3個月復(fù)查，按照Karlsson療效判定標(biāo)準(zhǔn)評價這6例患者，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能均為A級，隨訪半年以上，無病例再脫位發(fā)生，均恢復(fù)正常生活和工作。
　　4 討 論
　　肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床上較為常見，文獻(xiàn)報道約占所有肩胛帶損傷的12%，占全身關(guān)節(jié)脫位的4.4%，損傷年齡多在30歲以下[2]，故患者對治療的療效要求較高。正常肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定由三部分維持：控制肩鎖關(guān)節(jié)水平活動的上下方的肩鎖韌帶;控制關(guān)節(jié)垂直方向活動的喙鎖韌帶;三角肌及斜方肌的腱性附著部分。而肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位包括肩鎖關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶和喙鎖韌帶完全斷裂，嚴(yán)重破壞穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致鎖骨外端與肩峰完全分離。非手術(shù)治療無法使這些重要結(jié)構(gòu)完整修復(fù)，易引起脫位復(fù)發(fā)或半脫位的發(fā)生，故大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療。我們采用兩塊ENDOBUTTON CL 帶絆鋼板繞于喙突及鎖骨之間，其抗張力及牽拉力強(qiáng)度大，不僅可使肩鎖關(guān)節(jié)獲得早期的牢固固定，還可保持修復(fù)后合適的張力和彈性，沒有韌帶延長的并發(fā)癥，強(qiáng)度超過原有的韌帶，同時重建斜方韌帶和錐狀韌帶。因ENDOBUTTON鋼板為鈦合金材料，也不妨礙術(shù)后CT或MRI檢查，且生物相容性較好，不用取出，避免了二次手術(shù)。與克氏針+鋼絲張力帶內(nèi)固定相比，不僅降低了因肩鎖關(guān)節(jié)軟骨面損傷導(dǎo)致遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)退變或骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的可能，而且早期固定強(qiáng)度不受肩鎖關(guān)節(jié)微動的影響，不會出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?、退針甚至斷裂，張力帶撕脫，而致脫位?fù)發(fā)等并發(fā)癥，從而可以鼓勵患者肩關(guān)節(jié)早期活動，預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。與喙鎖間鋼絲或螺釘固定相比，ENDOBUTTON CL 帶絆鋼板的ENDOBUTTON環(huán)較鋼絲和螺釘柔軟且強(qiáng)度大，固定后應(yīng)力分布平均，不易發(fā)生應(yīng)力性斷裂。與喙鎖間尼龍線固定相比，由于有兩塊ENDOBUTTON鋼板分別置于鎖骨的上方和喙突的下方，分散了ENDOBUTTON環(huán)對鎖骨和喙突的切割應(yīng)力，從而不易出現(xiàn)單純用尼龍線固定，由于較大的切割力出現(xiàn)鎖骨、喙突骨折，內(nèi)固定失效等并發(fā)癥。雖然鎖骨鉤鋼板為解剖型設(shè)計，符合鎖骨的解剖S狀外形，對肩袖影響小，肩峰下關(guān)節(jié)外安置，理論上有不破壞肩鎖關(guān)節(jié)面，不干擾肩鎖關(guān)節(jié)的正常生理結(jié)構(gòu)，固定牢靠，允許早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，但在臨床實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)較多的肩峰撞擊征的病例，術(shù)后大部分患者都有強(qiáng)烈要求拆除鎖骨鉤鋼板的意愿。因此我們建議如果患者經(jīng)濟(jì)條件允許，雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)是治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ度脫位佳選擇。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]Steven Struhl. Double Endobutton Technique for Repair of Complete Acromioclavicular Joint Dislocations[J]. Techniques in Shoulder & Elbow Surgery，2007,8(4):175179.

　　[2]榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:5990.