兒童肺炎支原體肺炎100例臨床特點分析

作者：高勤在,陳淑華　　作者單位：江西 高安，高安市婦幼保健院兒科(高勤在);高安市人民醫(yī)院科室內兒科(陳淑華)

　　【摘要】目的 探討肺炎支原體肺炎(MPP)患兒炎癥反應指標的變化及臨床意義。方法　將100例MPP患兒根據(jù)病情輕重分為輕癥MPP組68例和重癥MPP組 32例。所有患兒入院24 h內測血常規(guī)、血沉、C反應蛋白;患兒經(jīng)治療后，感染恢復期復查上述指標。結果　重癥MPP組白細胞、血小板、血沉、C反應蛋白平均水平均高于輕癥MPP 組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);恢復期重癥MPP組炎癥指標異常高于輕癥MPP組。結論　不同病情MPP炎癥反應指標不同，其可作為 MPP免疫干預依據(jù);重癥MPP組炎癥反應持續(xù)時間長。
　　【關鍵詞】肺炎，支原體;　肺炎/治療;　咳嗽;　兒童

　　肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)一般病情較輕，對大環(huán)內酯類抗生素治療反應好或療程呈自限性。由于MP與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可以導致廣泛的、多系統(tǒng)、多器官免疫損害和肺外并發(fā)癥發(fā)生。近年來MP報道逐漸增多，MP致病機制復雜，其中免疫致病機制已得到[1]。探討不同癥狀、體征 MPP的炎癥反應指標異常情況，可為臨床疾病的診斷、病情評估、免疫干預治療的時機選擇和預后判斷提供可行的依據(jù)。
　　1　資料與方法
　　1.1　臨床資料

　　201001/201112高安市婦幼保健院兒科收治MPP患兒100例，其中男58例，女42例;年齡1～7歲。根據(jù)MPP病情程度，將100例患兒分為輕癥MPP組和重癥MPP組。輕癥MPP組68例，其中男38例，女30例;年齡1～7歲，平均(4.34±1.66)歲。重癥MPP組32例，其中男18例，女14例;年齡1～7歲，平均(3.82±1.88)歲。兩組患兒年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　診斷標準

　　參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)[2]中MPP診斷標準。
　　1.3　納入標準

　　(1)符合MPP診斷標準;(2)年齡1～7歲;(3)患兒家屬知情同意。
　　1.4　排除標準

　　(1)呼吸困難、缺氧及肺外并發(fā)癥者;(2)資料不全者。
　　1.5　治療方法

　　兩組患兒均應用阿奇霉素10 mg/(kg?d)，共5 d，輕癥組停4 d口服阿奇霉素3 d;重癥組聯(lián)用第三代頭孢和甲基強的松龍每次2 mg/kg靜脈滴注3 d，再予強的松片2 mg/(kg?d)分次口服3 d，阿奇霉素口服2～4個療程。
　　1.6　觀察指標

　　所有MPP患兒均于入院24 h內抽血送檢，應用血細胞自動計數(shù)儀進行血常規(guī)檢測，應用全自動生化儀測C反應蛋白(CRP)、肝腎功能、心肌酶譜。治療后感染恢復期重新復查上述指標。
　　1.7　統(tǒng)計學方法
　　應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2　結果

　　2.1　兩組炎癥指標比較

　　兩組間炎癥指標異常情況的發(fā)生率有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。其中以CRP升高為顯著，重癥組患兒CRP平均值為53.7 mg/L，高值達120 mg/L，輕癥組患兒CRP平均值為15.6 mg/L，高值為33.6 mg/L。表1　兩組炎癥指標異常情況發(fā)生率比較
　　2.2　肺外損傷表現(xiàn)

　　胸腔積液2例，心肌損傷6例，均有兩項或兩項以上心肌酶增高，肝功能異常3例，全身散在皮疹1例。
　　2.3　兩組恢復期炎癥指標比較
　　輕癥組感染恢復期白細胞恢復正常，血沉正常，血小板升高1例，CRP升高1例。重癥組白細胞升高2例，血沉升高2例，血小板升高7例，CRP升高5 例，考慮重癥組炎癥反應嚴重，炎癥指標恢復慢。重癥病例發(fā)熱持續(xù)不退者，有5例用甲基強的松龍每次2 mg/kg靜脈滴注3 d，再予強的松片2 mg/(kg?d)，口服3 d，癥狀改善，體溫降至正常。
　　3　討論

　　由于MP可以刺激機體產(chǎn)生多種細胞因子，并通過細胞因子介導廣泛異常的免疫反應[3]，難治性病例越來越多，其中相當一部分患兒出現(xiàn)病程長、反復發(fā)作;病情遷延不愈，伴發(fā)多臟器損害，甚至危及生命。本研究旨在探討MPP免疫損害程度，為臨床評價MPP病情輕重、評估預后及治療提供幫助。
　　MP感染的致病機制尚不十分清楚，目前認為可通過3種不同方式造成損害。(1)MP的直接毒性作用：MP對宿主呼吸道黏膜的上皮細胞黏附和定植是感染發(fā)生的關鍵因素之一。(2)免疫反應損害：牽涉到體液免疫、細胞免疫的變化及免疫逃逸。(3)毒性和炎癥反應：病原菌和巨噬細胞接觸后釋放化學介質，誘發(fā)毒性和炎癥反應[1]。
　　本研究重癥病例炎癥指標恢復慢，為肺炎支原體治療療程長提供了參考，有的療程達1～3個月。由于目前對MP肺炎的致病機制仍不十分清楚，因此對MP介導的肺炎應用抗生素治療的療效仍存有爭議。有報道認為，對MP所致的下呼吸道感染兒童，是否應用大環(huán)內酯類藥物治療的結果并無統(tǒng)計學意義;此外，盡管合理應用包括大環(huán)內酯類藥物在內的抗生素治療，一些健康兒童在感染MP后仍可進展為重癥，甚至致死性肺炎[4]。
　　本研究提示重癥MPP炎癥反應指標明顯異常，特別是CRP、血沉升高提示患兒存在顯著免疫反應，對于發(fā)熱持續(xù)不退、炎癥反應強烈的患兒及時給予激素免疫干預，對改善癥狀、縮短病程有益。本組有5例用激素干預治療，效果明顯。臨床資料表明，MP感染并發(fā)肺外損害尤其是病情嚴重者在應用糖皮質激素后癥狀、體征得到明顯改善[5]。目前認為應用糖皮質激素的指征為急性期病情重的MPP;肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺纖維化、支氣管擴張、肺外并發(fā)癥者[6]。本研究認為通過檢測炎癥反應指標異常情況，對判斷MPP輕重有積極臨床意義，對重癥MPP早期免疫干預可以阻止病情進一步惡化、促進病情恢復。
　　【參考文獻】
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