醫(yī)改的目標(biāo)就是建立金字塔式醫(yī)療網(wǎng)

 　　在2013年兩會(huì)上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指出，醫(yī)改下一步的重點(diǎn)就是發(fā)展醫(yī)聯(lián)體。時(shí)下，“醫(yī)聯(lián)體”已經(jīng)成為進(jìn)入深水區(qū)的醫(yī)改熱點(diǎn)討論的話(huà)題。5月12日，中國(guó)工程院院士鐘南山在“2013區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展論壇暨醫(yī)聯(lián)體峰會(huì)”上表示，醫(yī)改的目標(biāo)就是要建立金字塔式的醫(yī)療網(wǎng)，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成。處于塔底的縣級(jí)基層醫(yī)院數(shù)量眾多，承擔(dān)著農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病救治，縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展決定著醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。

 　　借醫(yī)聯(lián)體之力 實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)發(fā)展

　　醫(yī)聯(lián)體主要指在一定區(qū)域內(nèi)，不同類(lèi)型、層級(jí)的公立醫(yī)院共同組成一個(gè)醫(yī)療共同體，達(dá)到醫(yī)療信息共享，責(zé)任共擔(dān)的聯(lián)合體。在這種資源分配極不平衡的背景下，通過(guò)大醫(yī)院帶動(dòng)中小醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)聯(lián)體，為均衡資源和優(yōu)化利用，提供了重要路徑和可能的探索。據(jù)悉，從2013年開(kāi)始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體。

 　　就“縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)改轉(zhuǎn)型中，如何借區(qū)域醫(yī)療協(xié)同之力，促進(jìn)更大的發(fā)展”的問(wèn)題，鐘南山表示，在中國(guó)的醫(yī)療金字塔中，省會(huì)及中心大城市的大型三級(jí)公立醫(yī)院總數(shù)僅1000多家，它們位居頂端，有豐富的醫(yī)療資源。其次是2000多家的地級(jí)城市醫(yī)院，它們處于中間位置，雖地位尷尬，但不少醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)新發(fā)展找好了發(fā)展路徑。對(duì)于數(shù)量眾多超過(guò)9000家的縣級(jí)醫(yī)院，它們位于基層，承擔(dān)著農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病救治，擔(dān)負(fù)著大病不出縣的任務(wù)。

 　　全國(guó)而論，縣級(jí)醫(yī)院呈現(xiàn)出了東強(qiáng)西弱，發(fā)展極不平衡態(tài)勢(shì)。一些縣級(jí)醫(yī)院，實(shí)力十分雄厚，在規(guī)模、技術(shù)及經(jīng)濟(jì)運(yùn)作上甚至可以與一些省市級(jí)醫(yī)院相抗衡；但更多的縣醫(yī)院卻技術(shù)落后，管理理念和水平老化，難以發(fā)揮其作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療體系的龍頭作用。在100強(qiáng)榜單中，縣級(jí)醫(yī)院首尾排名的差距依然很大。“如果縣級(jí)醫(yī)院能抓住契機(jī)有所突破，90%的疾病，包括一部分比較疑難的大病就可以得到救治，大病基本不出縣的目標(biāo)就可以實(shí)現(xiàn)，縣醫(yī)院的發(fā)展決定著醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。”鐘南山說(shuō)。

 　　據(jù)香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心連續(xù)三屆的縣級(jí)醫(yī)院排名顯示：東部?jī)?yōu)于中西部，南部?jī)?yōu)于北部，區(qū)域間的差異較大。鐘南山認(rèn)為，綜合來(lái)看，沿海開(kāi)放地區(qū)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展情況相對(duì)較好，一方面可能與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)實(shí)力以及交通便利有關(guān)；另一方面，也與這些區(qū)域經(jīng)濟(jì)開(kāi)放帶來(lái)的管理理念更新不無(wú)關(guān)系。

 　　縣地省區(qū)域協(xié)同策略

 　　縣級(jí)醫(yī)院存在的問(wèn)題，歸根到底，除了政府投入與扶持等外部政策因素外，還有管理理念落后，危機(jī)意識(shí)薄弱，軟實(shí)力跟不上。鐘南山提出從政府層面建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，以考核為手段，促進(jìn)縣地省醫(yī)院的區(qū)域協(xié)同發(fā)展的策略。

 　　在“地·縣”層面，建立1+5的考核體系（即1個(gè)地級(jí)醫(yī)院帶動(dòng)5個(gè)縣醫(yī)院）。形成緊密型城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展。

 　　在“省·縣”層面，建立兩類(lèi)培訓(xùn)基地。管理+醫(yī)療兩手抓，兩手都要硬。如建立縣醫(yī)院院長(zhǎng)“倒掛“鍛煉機(jī)制。就是讓縣醫(yī)院院長(zhǎng)到省級(jí)醫(yī)院擔(dān)任副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)助理或行政科室負(fù)責(zé)人半年到一年時(shí)間，通過(guò)親身參與省級(jí)醫(yī)院的管理與決策過(guò)程，提升管理實(shí)戰(zhàn)能力、拓寬管理思路、掌握管理工具。

 　　構(gòu)建省地縣醫(yī)聯(lián)信息化網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)和遠(yuǎn)程會(huì)診（全省范圍）。利用信息化手段，使優(yōu)質(zhì)資源大化。具體方式可包括網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程病例討論、遠(yuǎn)程預(yù)約檢查、雙向轉(zhuǎn)診等。

 　　鐘南山說(shuō)：“縣醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療體系的中堅(jiān)核心，是縣域醫(yī)療的龍頭，縣醫(yī)院可以在以自己為塔尖的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，把社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入其中。全面提升社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實(shí)力，把小病留給社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，讓醫(yī)療資源真正下沉到塔底。