雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床觀察

作者：馮直,翟瑞波,翟俊波　　作者單位：廣平縣人民醫(yī)院,河北廣平,057650

　　【摘要】目的 探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎(Refiux esophagitis，RE)的近期療效和安全性。 方法 將經(jīng)胃鏡證實(shí)的反流性食管炎患者110例隨機(jī)分成治療組和對照組各55例。治療組：口服雷貝拉唑10mg，早晚各1次餐前服用，莫沙必利每次5mg，3次/日，餐前半小時(shí)服用;對照組：奧美拉唑20mg/日，餐前服用，莫沙必利服用方法同上。2組病人均完成6周治療，對其臨床療效和安全性進(jìn)行臨床觀察。 結(jié)果 2組臨床癥狀緩解總有效率(臨床癥狀改善和胃鏡下病變粘膜緩解情況)分別為治療組94.54%(52/55)，對照組76.36%(42/55)，治療組總有效率優(yōu)于對照組(p<0.05),且不良反應(yīng)少。 結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床癥狀改善迅速，臨床療效優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，且安全可靠。
　　【關(guān)鍵詞】雷貝拉唑,莫沙必利,反流性食管炎

　　反流性食管炎(Refiux esophagitis，RE)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是謂和十二指腸內(nèi)容物，特別是酸性胃液與膽汁返流至胃管而引起的食管粘膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變[1]。為探討反流性食管炎有效的治療方法，本文應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎取得較滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 入選的110例均為臨床確診并經(jīng)胃鏡證實(shí)為反流性食管炎患者，其中男60例，女50例，年齡19-73歲，平均48歲，病程6月-4年，平均2.1年，均有胸骨后疼痛、燒心、泛酸等胃、食管返流癥狀，并除外食管癌、消化性潰瘍及可致胃腸道癥狀的其他全身性疾病如:心肌炎、糖尿病、自身免疫性疾病等，4周內(nèi)未服用制酸劑和促胃腸動(dòng)力藥物史;內(nèi)鏡下食管粘膜病變的診斷根據(jù)2003年全國反流性食管炎研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)[2],選擇I級60例、II級50例，隨機(jī)分為2組，治療組、對照組各55例，兩組患者在性別、年齡、病程、食管粘膜病變分級經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性，具有可比性。
　　1.2 給藥方法 將110例分為2組，治療組55例，口服雷貝拉唑10mg,2次/天，早晚餐前服用，莫沙必利15mg/天，分早、中、晚3次各5mg服用;對照組55例，奧美拉唑20mg/天，莫沙必利15mg/天，服用方法同治療組。
　　1.3 療效評估 顯效：臨床癥狀消失，食管粘膜恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀消失，食管粘膜病變面積較前縮小50%以上;無效：臨床癥狀無緩解，食管粘膜病變無變化或病變面積較前縮小不到50%。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：治療有效率的比較采用檢驗(yàn)x2，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效 治療6周后兩組的總有效率(臨床癥狀緩解和內(nèi)鏡下病變粘膜改善情況)分別為治療組94.54%，對照組76.36%，兩組比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見表1。
　　2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)輕微腹瀉1例，對照組出現(xiàn)輕微腹瀉2例，輕度頭暈1例，但均未影響治療，病程結(jié)束后癥狀自行消失。無失訪病例。治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能均未見異常。
　　3 討論

　　研究認(rèn)為導(dǎo)致反流性食管炎的因素較多，主要發(fā)病機(jī)制是食管下段括約肌張力低下及食管廓算能力下降，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶和膽汁反流入食管，刺激食管粘膜并造成損傷，從而引起燒心、泛酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀。治療原則是減少胃食管返流，降低返流液的酸度，增強(qiáng)食管清除力和保護(hù)食管粘膜。藥物治療一般以抑酸及促進(jìn)胃排空、粘膜保護(hù)劑為主。研究證明反流性食管炎癥狀的緩解和損傷粘膜的愈合均高度依賴于胃酸控制，提高胃內(nèi)胃酸PH到4以上是有效治療和阻斷反流性食管炎的關(guān)鍵。質(zhì)子泵抑制劑是目前治療RE的一線藥物，奧美拉唑是代質(zhì)子泵抑制劑，主要由細(xì)胞色素、P450中的多態(tài)性表達(dá)酶CYP2C19代謝，存在著抑酸療效不穩(wěn)定和個(gè)體差異較明顯的缺點(diǎn)。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，與代質(zhì)子泵抑制劑相比，由于在其化學(xué)結(jié)構(gòu)吡唑環(huán)和苯并咪唑環(huán)上進(jìn)行不同集團(tuán)取代，且不經(jīng)P450同工酶代謝，通過與H+、K+-ATP酶部分可逆結(jié)合，能迅速有效地抑制基礎(chǔ)和餐后胃酸分泌[3],全天維持較高的抑酸水平，且極少產(chǎn)生藥物間的相互作用，療效無明顯的個(gè)體差異等，故臨床效果更加穩(wěn)定可靠。莫沙必利是一種新型的胃腸促動(dòng)力藥物，它是選擇性胃腸5-羥色胺受體激動(dòng)劑，能選擇性地作用于胃腸肌層的神經(jīng)叢，增加膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，起效迅速，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和下食管括約肌張力，可防止胃內(nèi)容物反流入食管，增強(qiáng)食管的清除作用。另外莫沙必利還可以增強(qiáng)胃和十二指腸收縮和胃十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，減少十二指腸胃返流，促進(jìn)胃十二指腸排空;而且莫沙必利不良反應(yīng)癥狀輕微，不影響患者繼續(xù)用藥，所以莫沙必利是治療反流性食管炎安全有效地藥物。
　　本組治療結(jié)果顯示，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎6周后不僅癥狀緩解率高，內(nèi)鏡愈合率隨著癥狀好轉(zhuǎn)而改善明顯，提示該聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利，由于其不僅能有效治愈反流性食管炎，且能快速緩解反流癥狀并保持緩解癥狀，服用方便，無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，可為反流性食管炎的治療方案。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.1726.

　　[2] 中華消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4)：221-222.

　　[3] 柯美云，王智鳳，孫曉紅，等.雷貝拉唑?qū)ξ笣兓颊呶竷?nèi)PH值的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43(9)：675-678.