不穩(wěn)定期性心絞痛的臨床護(hù)理

　 　作者：趙婧,葛平娟,閻輝 作者單位：山東省日照市五蓮縣人民醫(yī)院,262300

　　【摘要】 目的 探討不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床有效護(hù)理方法，提高患者的臨床治愈率。方法 選取2009年因不穩(wěn)定性心絞痛入住我院的162例患者，并根據(jù)患者的臨床特點，從患者的心理、治療、生活等各方面對患者進(jìn)行全面護(hù)理，并將2009年不穩(wěn)定性心絞痛患者納入觀察組，然后比較2008年147例因不穩(wěn)定性心絞痛入住我院的患者的治愈率，將2008年的不穩(wěn)性心絞痛患者納入對照組。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總體有效率高達(dá)：95.68%，而對照組患者的臨床治療總體有效率為：72.79%，治療組患者的臨床治療總體有效率明顯高于對照組。結(jié)論 對不穩(wěn)定性心絞痛患者采取有針對性的護(hù)理，能夠有效提高患者的臨床治愈率，值得臨床的廣泛推廣。
　　【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定性心絞痛,護(hù)理,療效

　　不穩(wěn)定性心絞痛多是中老年患者的常見心臟疾病，患者的病情可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定性心絞痛、也可短時間內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕募」Ｋ郎踔粱颊邔?dǎo)致患者的心臟猝死。因此不穩(wěn)定性心絞痛又被稱為中間型冠脈綜合癥，臨床研究表明該病患者多伴有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)病癥，并與患者的家族遺傳因素有關(guān)?；颊咧饕R床表現(xiàn)為心前區(qū)的疼痛、心悸、呼吸困難、頻死感等，如不及時采取有效的治療及護(hù)理，可加重患者的病情甚至導(dǎo)致患者死亡。本文將對不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床護(hù)理體會總結(jié)如下：
　　1 資料與方法
　　1.1 患者資料
　　本文所選取的觀察組及對照組患者均為2008年1月-2009年12月因不穩(wěn)定性心絞痛就診與我院的患者，患者均為本地區(qū)的常住居民，生活狀況相似，患者的年齡在48-76歲，平均年為57歲。本文所觀察的兩組患者中其中男性182例，女性127例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的不穩(wěn)定性心絞痛患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的一般情況相識，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
　　1.2 方法

　　將本文所選取的2008年度的147例患者納入對照組，將2009年度的162例患者納入觀察組，兩組患者的在入院后均進(jìn)行了積極的臨床治療，但是，在護(hù)理方面有所不同，即：對對照組患者采取臨床的常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床特點有針對性的采取護(hù)理措施。經(jīng)過治療及觀察后，比較兩組患者的臨床治愈率。
　　1.3 療效評價

　　以患者的心電圖的表現(xiàn)作為評定護(hù)理對患者的干預(yù)效果的重要指標(biāo)，同時結(jié)合患者的心絞痛發(fā)作的次數(shù)、心率、血壓、胸痛持續(xù)時間及血小板、凝血時間等實驗室檢查的數(shù)據(jù)判斷患者的護(hù)理效果。
　　顯效：患者的心電圖圖像正常。
　　有效：患者心電圖ST_T段的改變≥50%

　　無效：患者心電圖ST_T段的改變≤50%，甚至發(fā)生急性心肌梗塞。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
　　計數(shù)資料比較采用X檢驗，選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2 結(jié)果

　　經(jīng)過對患者采取治療及臨床護(hù)理后，統(tǒng)計兩組患者的臨床治療情況如表一：
 

　　【注】：將經(jīng)過治療后，療效明顯及有效的患者統(tǒng)稱為治療的總體有效，由表一可得：對照組患者的臨床臨床治療總體有效率為72.79%，而觀察組患者的治療總體有效率為：95.68%。兩組患者的治療總體有效率存在明顯差異，p<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3 討論

　　分析對兩組患者的臨床療效照成的顯著差異的主要原因是對患者的進(jìn)行有針對性的護(hù)理?，F(xiàn)將對觀察組患者所采取的護(hù)理方法歸納如下：

　　3.1 一般護(hù)理
　　對明確診斷為不穩(wěn)定性心絞痛的患者，在心絞痛發(fā)作時給予含服硝酸甘油舌下含服、同時進(jìn)行吸氧、安撫患者緊張焦慮的情緒，并囑托患者臥床休息，待患者病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的具體情況制定合理的活動計劃，以緩解患者的緊張、焦慮的情緒，并提高患者的耐受力。同時指導(dǎo)患者的飲食，鼓勵患者養(yǎng)成低鹽低脂、避免辛辣刺激等飲食，保持患者大便通暢，從而避免患者的因排便過度用力而造成的心肌耗氧量的增加，誘發(fā)心絞痛的發(fā)生。
　　3.2 溶栓護(hù)理

　　在對不穩(wěn)定性心絞痛患者的溶栓治療過程中，需加強對患者的用藥過程的監(jiān)護(hù)，注意觀察患者的胸痛癥狀是否緩解、患者的心率是否整齊、是否有低血壓等請況的出現(xiàn)等，一旦發(fā)現(xiàn)患者在溶栓治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，即可對患者進(jìn)行搶救。同時在溶栓治療過程中，密切監(jiān)測患者的血流變的監(jiān)測結(jié)果，注意患者有無氣管及皮下出血的發(fā)生，并告知患者及家屬在患者進(jìn)食時避免粗糙、質(zhì)地較硬的、溫度較高的食物防止損傷患者的口腔及胃腸道，避免引起患者出血。
　　3.3 疼痛及患者的心理護(hù)理

　　不穩(wěn)定性心絞痛患者在急性發(fā)作期的典型臨床表現(xiàn)即是心前區(qū)的疼痛，當(dāng)患者心絞痛急性發(fā)作時，停止患者的所有活動，給予硝酸甘油舌下含服及吸氧鎮(zhèn)痛處理，同時祝患者臥床休息。由于急性心肌梗死患者發(fā)病突然、病情兇險，患者常處于緊張、焦慮、煩躁等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)對患者采取心理安危及健康宣講等工作，使患者能夠?qū)Σ环€(wěn)定性心肌梗死有正確的認(rèn)識，穩(wěn)定患者的情緒，避免不穩(wěn)定性心絞痛患者因緊張、焦慮等不穩(wěn)定情緒誘發(fā)患者的發(fā)病，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療。
　　在對不穩(wěn)定性心絞痛患者展開上述護(hù)理的同時，加強患者的飲食護(hù)理，不穩(wěn)定性心絞痛患者患者宜清淡飲食、進(jìn)食富含纖維及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，且患者的進(jìn)食時遵循少吃多餐，避免過快、過飽飲食。臨床調(diào)查顯示，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等是誘發(fā)患者的發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛的主要原因。因此在不穩(wěn)定性患者的長期臥床休息期間，由于患者心前區(qū)的疼痛、精神緊張等因素導(dǎo)致患者便秘的形成，因此患者的排便用力可加速患者心率、血壓、心肌耗氧量的改變，從而加劇患者的病情，因此指導(dǎo)不穩(wěn)定性心絞痛患者的飲食非常必要，對已經(jīng)形成便秘的不穩(wěn)定性心絞痛患者可采用服用緩瀉劑或灌腸的方法幫助患者排便，從而減少患者的心肌缺血，誘發(fā)病情加重。
　　4 小結(jié)

　　不穩(wěn)定性心絞痛患者典型臨床表現(xiàn)是心絞痛，臨床研究表明，心絞痛是由于患者的心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物積聚，刺激冠狀動脈血管壁而引起的疼痛，疼痛使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，進(jìn)一步加重心肌的耗氧量。因此在對不穩(wěn)定性心絞痛患者采取臨床治療的同時，需根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸的特點采取有針對性的護(hù)理措施。經(jīng)臨床觀察表明，在對患者采取有效的臨床治療的同時，進(jìn)行以上有效的臨床護(hù)理，能夠顯著提高患者的臨床療效，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。
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