急性心肌梗塞臨床效果的護(hù)理干預(yù)

　作者：楊劍英 作者單位：四川省蒲江縣人民醫(yī)院,611630

　　【摘要】目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗塞臨床效果的影響。方法 選取56例急性心肌梗死病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別給予一般護(hù)理和早期護(hù)理干預(yù)，觀察兩組在心功能、心絞痛、心理狀態(tài)、并發(fā)癥、平均步行距離、住院時(shí)間等方面差異。結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義 (P<0.05) 。結(jié)論 急性心肌梗塞早期進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可明顯提高臨床效果。
　　【關(guān)鍵詞】心肌梗死,護(hù)理干預(yù),療效

　　【Abstract】 ob[x]jective: To observe the clinical nursing intervention for acute myocardial infarction effect. Methods: 56 cases of acute myocardial infarction patients in the conventional treatment were given on the basis of general nursing care and early intervention, heart function were observed, angina, mental status, complications, average walking distance, length of stay and other aspects of difference. Results: After treatment, the indicators observed group than the control group, the difference was significant (P <0.05). Conclusion: Acute myocardial infarction early targeted intervention can significantly improve clinical care and effectiveness.

　　【Key words】myocardial infarction nursing intervention effect

　　急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或分枝閉塞，導(dǎo)致心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死[1]。近年來，我們對(duì)比觀察了護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗塞臨床效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料　選擇2009年1月-2011年1月急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病人56例,年齡38-68歲,其中男性33例,女性26例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例,對(duì)兩組病人的年齡、性別、梗死部位、住院時(shí)的心功能分級(jí)、溶栓再通率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法

　　1.2.1 觀察組?、倥P床休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生未允許活動(dòng)前臥床休息，一切生活護(hù)理由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助，包括洗漱，飲食和大小便等。②注意用藥后不良反應(yīng)和病情變化，如有胸悶、心前區(qū)疼痛，心悸或自覺心跳停頓、四肢發(fā)涼等應(yīng)立即通知醫(yī)生。③飲食控制及預(yù)防充血性心力衰竭是非常重要的一部分，水分及鹽分的控制是依血液檢驗(yàn)結(jié)果及病情而決定，如果醫(yī)囑規(guī)定要限制水與鹽的攝入量，必須嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量，給予指導(dǎo)營養(yǎng)飲食。④為預(yù)防心衰發(fā)作，有以下因素應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，一天之內(nèi)體重增加1kg以上，足踝、足背、下腿、手有水腫的現(xiàn)象，臥床病人身體底部，陰囊有水腫現(xiàn)象，氣促或呼吸喘音，脈搏增快或不規(guī)律，胸部覺得有壓迫感。⑤飲食宜清淡，易消化，低鹽，無刺激性，少量多餐，禁油膩，禁飽餐，戒煙戒酒，保持大便通暢，適應(yīng)床上大小便，必要時(shí)可按醫(yī)囑用緩瀉劑，多食水果蔬菜，使大便易排出。⑥焦慮不利于疾病恢復(fù)，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免急躁。情緒激動(dòng)，家屬應(yīng)理解合作，保持冷靜。⑦生活上注意禁煙、禁酒、減肥。避免過度勞累。有任何感冒，著涼及發(fā)炎的癥狀，要立即報(bào)告醫(yī)生，以預(yù)防充血性心力衰竭的發(fā)生。
　　1.2.2 對(duì)照組　采用一般護(hù)理。
　　2 結(jié)果

　　比較觀察組與對(duì)照組,2周后平板運(yùn)動(dòng)平均步行距離明顯增大(P<0.01),平均住院天數(shù)顯著減少(P<0.01),合并癥(便秘、肺內(nèi)感染)發(fā)生率都減少(P<0.05);心功能恢復(fù)良好(P<0.05)。見表1、2。
　　表1 　比較兩組間癥狀
　　

　　3 討論

　　心肌梗塞(myocardial infarction)是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗塞是種極為嚴(yán)重的心臟疾病，因此應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，積極治療，盡量避免發(fā)生急性心肌梗塞[2]。
　　急性心肌梗塞患者，經(jīng)過適當(dāng)?shù)刂委熀托菹?，多?shù)可得到恢復(fù)，但是尚有10—20%的病人，由于栓塞面積較大、范圍廣、組織損害嚴(yán)重等原因而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，為治療帶來許多困難[3]。一般來說，急性心臟梗塞發(fā)病后的3天之內(nèi)，而又以個(gè)24小時(shí)為危險(xiǎn)期，許多并發(fā)癥，將會(huì)在此期間內(nèi)出現(xiàn)，常見的有心源性休克、心力衰竭和心律失常。近些年來，由于冠心病監(jiān)護(hù)病房的建立，對(duì)急性心肌梗塞病人采取密切觀察，且通過特殊的監(jiān)測系統(tǒng)可以及早發(fā)現(xiàn)既往對(duì)病人構(gòu)成大威脅的心律失常，因此使急性心肌梗塞的死亡率大大減少[4]。但是，心源性休克和心力衰竭仍是目前較嚴(yán)重的兩大合并癥。除此之外，在心肌梗塞的急性期還可能發(fā)生心臟破裂和室間隔穿孔，病人因此發(fā)生突然心功能下降，引起頑固的心力衰竭，這種并發(fā)癥大都出現(xiàn)在病后的一周之內(nèi)，且常常不及救治[5]。有人認(rèn)為這些嚴(yán)重的并發(fā)癥多與心肌梗塞未能早期做出診斷，以致病人往返奔波有關(guān)，另外發(fā)病后的第1—2周，安靜臥床休息，也是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。心肌梗塞后，壞死的心肌硬結(jié)，失去了正常心肌的彈性，在心腔壓力的影響下，向外膨脹，形成所謂室壁瘤，這部分膨脹的心室肌不僅不能正常地收縮與舒張，而且尚起相反作用，不同程度地影響著心臟的排血功能，還可因瘤體內(nèi)血液滯留，產(chǎn)生血凝塊，一旦脫落，即將造成臟器栓塞。有較大室壁瘤的病人，往往表現(xiàn)氣短、胸悶、也易產(chǎn)生心律失常。 急性心肌梗塞是—種極為嚴(yán)重的心臟疾病，因此應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，積極治療心絞痛、高脂血癥及高血壓、糖尿病，盡量避免發(fā)生急性心肌梗塞。40歲以上的人，還要熟識(shí)急性心肌梗塞的各種表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，有利于減少心肌梗塞并發(fā)癥的發(fā)生 [6]。
　　急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈分支急性閉塞引起的心肌持久而嚴(yán)重的缺血，致使部分心肌發(fā)生缺血性壞死而產(chǎn)生劇烈持久的胸痛及急性循環(huán)障礙?；颊呖稍谇榫w激動(dòng)、精神緊張、過分勞累、飽餐尤其是高脂飲食時(shí)誘發(fā)心肌梗死，其發(fā)病率高，早期死亡率高，有時(shí)還會(huì)發(fā)生猝死。病人一旦發(fā)病，心理變化復(fù)雜，思想負(fù)擔(dān)重，可直接影響治療和康復(fù)。因此，在治療過程中，做好病人的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[7]。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組在心功能、心絞痛、心理狀態(tài)、并發(fā)癥、平均步行距離、住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義 (P<0.05) 。表明急性心肌梗塞早期進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可明顯提高臨床效果。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]田芳，張靜，李榮，等?？谱o(hù)士對(duì)心血管病患者實(shí)施健康教育的嘗試[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，20(5)：59.

　　[2]潘桂珍.臨床護(hù)理中如何做好患者的健康教育[J].河北醫(yī)藥，2009，22(9)：709.

　　[3]范巧珍.急性心肌梗死合并癥病人早期下床活動(dòng)的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2009，17(6)：18.

　　[4]曲戈寶,王學(xué)文.急性心肌梗死后心臟健康教育的幾個(gè)有關(guān)問題[J].國外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與健康教育學(xué)分冊(cè),2009,16 (10) :51.

　　[5]王革,王德珊,王奇玲.急性心肌梗塞119例臨床分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2009,25(11):169-170..

　　[6]曾如珍.急性心肌梗塞的護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志.2009,15(5):69-70.

　　[7]袁榮璽，李桂攀，馮國珍，陳振.急性心肌梗塞50例臨床分析[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009,25(10):23-24.