超聲診斷胎兒畸形的臨床分析

        【摘要】 目的分析采用超聲診斷胎兒畸形的臨床效果。方法選取2013年7月至2015年7月深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院收治的經(jīng)過引產(chǎn)或分娩后證實(shí)為胎兒畸形的孕婦120例，回顧性分析其臨床基本資料及超聲檢測(cè)的相關(guān)資料。分析對(duì)比超聲診斷胎兒畸形的臨床效果。結(jié)果經(jīng)過分析觀察，超聲診斷出胎兒各類畸形115例，診斷符合率為95. 8%。結(jié)論采用超聲診斷可有效地檢測(cè)出各類胎兒畸形，以便及時(shí)采取相關(guān)措施，降低畸形胎兒的出生率，提高新生兒的質(zhì)量，值得在臨床診斷進(jìn)行中推廣使用。 
        【關(guān)鍵詞】超聲診斷；畸形；臨床分析 
        Clinical analysis of ultrasonic diagnosis of fetal malformation Li Zhou. , Chen Xuguang , Shi Bo , Chen Yiwu , Liang Xi- aobing , Liu. Mengli. Department of Functional, the Central Hospital of Guangming New District , Sherzzhen 518107 , China [Abstract] ob[x]jective To analyze the clinical effect of ultrasound in the diagnosis of fetal malformation. Methods From July 2013 to July 2015 , 120 cases of pregnant women who were confirmed to be fetal malformation after induced labor or delivery , and the clinical data were retrospectively analyzed. The clinical effect of ultrasound in the diagnosis of fetus were analyzed. Re- sults After analysis and observation, 115 cases of fetal malformation were diagnosis by ultrasonic. the diagnostic accuracy was 95. 80-/o . Conclusion Ultrasonic diagnosis can effectively detect all kinds of fetal malformations , so that timely to take measures to reduce the birth rate of abnormal fetus, improve the quality of newborn , it is worth promoting in clinical diagnosis. [ Key words] Ultrasonic diagnosis; Malformation; Clinical analysis
        胎兒畸形是指在生長(zhǎng)發(fā)育中，胚胎受到不同因素的影響導(dǎo)致胎兒形態(tài)及生理功能等出現(xiàn)異常。胎兒畸形的種類多樣，可于胎兒的各個(gè)部位或器官處發(fā)生H。采用超聲技術(shù)對(duì)胎兒進(jìn)行相關(guān)檢查以及診斷，可較清晰地觀察到胎兒的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，觀測(cè)胎兒生理活動(dòng)，為臨床對(duì)于胎兒畸形診斷提供一定的參考，以便織，患者在術(shù)后也常常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈等臨床癥狀，一些癥狀嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓、不完全失語等癥狀。有報(bào)道表明，高壓氧能夠顯著改善患者腦部的微循環(huán)，能夠顯著改善腦水腫患者的臨床癥狀，其發(fā)生作用的主要機(jī)制如下：
        ①對(duì)患者進(jìn)行高壓氧輔助治療，患者腦部細(xì)胞缺氧的現(xiàn)象明顯得到改善，在氧壓達(dá)到200 - 300 kPa時(shí)，患者腦積液以及腦組織的氧壓均得到了明顯的提升；
        ②通過高壓氧的輔助治療，患者血氧彌散半徑明顯得到了擴(kuò)大，血管聲場(chǎng)以及側(cè)支循環(huán)均得到了有效的建立，部分瀕臨死亡的細(xì)胞得到了挽救；
        ③在高壓氧的狀態(tài)下，患者腦部血液的氧含量明顯得到提升，腦部血管收縮速度船陜，血液的通透性降低，使得局部的腦血容量得到了有效改善，腦水腫逐漸消失[lO]。在本研究中，觀察組患者治療后腦水腫體積以及腦水腫分級(jí)評(píng)分均得到了明顯的改善，且日常生活能力也顯著高于對(duì)照組，很大程度上說明了高壓氧輔助治療的有效性，但本研究樣本容量較小，值 得加大樣本容量進(jìn)行深入研究。 綜上所述，高壓氧療輔助治療腦膜瘤患者，能夠顯著改善患者的腦水腫情況，促進(jìn)患者腦組織的康復(fù)，顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。 
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        1 資料與方法 
        1.1 一般資料：選取2013年7月至2015年7月收治的120例經(jīng)過引產(chǎn)及分娩后證實(shí)為胎兒畸形的孕婦，年齡22 - 39 (30.2+3.8)歲；孕周18 - 26( 22.8±1-6)周；初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。所有孕婦均無抽煙及酗酒等不良生活習(xí)慣。 
        1.2超聲儀器及檢查方法：本研究采用GE公司Vo-luson E8超聲診斷儀，四維凸陣探頭，頻率3.5 MH：。孕婦取仰臥位，按《廣東省產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)指南》中的操作規(guī)范進(jìn)行檢查。首先常規(guī)觀察胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)，測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、骨骼、羊水指數(shù)、胎盤成熟度及臍帶血流參數(shù)等；然后進(jìn)行系統(tǒng)的檢測(cè)，常規(guī)檢查順序?yàn)轱B腦、顏面部、脊柱、胸腔、心臟、腹部及四肢等。顱腦檢查包括腦中線的位置，側(cè)腦室是否增寬，小腦形態(tài)及小腦蚓部的完整性；顏面部檢查包括雙眼距是否正常，上唇皮膚是否連續(xù)；脊柱檢查包括脊柱排列形態(tài)是否正常，脊柱彎曲度是否正常，脊椎骨是否平行排列，有無椎體連續(xù)中斷；胸腔檢查包括肺臟、心臟位置是否正常；心臟檢查應(yīng)測(cè)量胎兒心率，描述心律、心臟大小、四腔心切面、左右房室對(duì)稱性、左右心室流出道切面；腹部臟器：描述腹壁是否完整，肝、胃、雙腎及膀胱形態(tài)，臍血管；四肢：測(cè)量股骨，應(yīng)觀察并報(bào)告四肢肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨。 
        2結(jié)果
        120例胎兒畸形檢查情況：神經(jīng)系統(tǒng)27例(22.5%)，心血管系統(tǒng)28例(23.3%)，顏面部24例( 20. 00-10)，生殖泌尿系統(tǒng)10例(8.3%)，消化系統(tǒng)14例( 11. 7%)，其他12例(10. 00-10)，漏診5例(4. 20-/0)。經(jīng)過分析觀察，超聲診斷出胎兒各類畸形115例，診斷符合率為95. 8%。漏診5例，分別為單純室間隔缺損3例、單純腭裂1例及多指畸形1例?；屋^多的為心血管系統(tǒng)，其中1例為雙主動(dòng)脈弓，血管環(huán)形成。 
        3結(jié)論
        隨著超聲儀器分辨率的不斷提高及實(shí)時(shí)三維技術(shù)的發(fā)展，使得產(chǎn)前超聲檢查能夠?qū)崟r(shí)觀察及清晰顯示胎兒各斷面像，從而獲得更多胎兒器官或系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況信息，對(duì)胎兒畸形診斷具有重要的診斷價(jià)值。從本研究資料可以看出，超聲診斷先天性胎兒畸形符合率為95. 8%，本研究病例對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、顏面部、消化系統(tǒng)診斷符合率較高。漏診的5例分別為單純室間隔缺損3例、單純腭裂1例及多 指畸形1例。單純室間隔缺損因缺損較小且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大難以觀察，而單純腭裂及多指畸形一直以來都是胎兒產(chǎn)前超聲篩查的難點(diǎn)。 一般畸形胎兒發(fā)生時(shí)間主要集中在孕16 - 30周。有研究顯示，國外畸形兒發(fā)生率約為1.5%，胎兒畸形的種類多樣，出現(xiàn)的因素也較多，及時(shí)檢出對(duì)于提高人口質(zhì)量十分重要。我國大約每年有20萬~30萬左右的畸形兒誕生，在每年新出生的人口中所占比例高達(dá)6%。孕婦在懷孕期間，應(yīng)在不同的時(shí)段多次行超聲檢查，好在3次以上。其中，第1次可安排在孕11 - 14周、第2次為孕18 - 24周、第3次為孕33 -35周，其中以第2次為重要，此孕周的胎兒已經(jīng)發(fā)育到了一定的程度，羊水及宮內(nèi)空間有利于胎兒各個(gè)部位及內(nèi)臟器官的顯示，一般來說，在該階段超聲檢查能夠?qū)?yán)重的胎兒畸形做出比較正確的診斷。而錯(cuò)過了佳診斷的時(shí)間就會(huì)容易造成漏診，影響畸形檢出率‘6。 綜上所述，本研究通過對(duì)120例經(jīng)過引產(chǎn)及分娩后證實(shí)為胎兒畸形的孕婦進(jìn)行研究分析，結(jié)果表明，采用超聲診斷可有效地檢測(cè)出各類胎兒畸形，以便及時(shí)采取相關(guān)措施，減少畸形胎兒的出生率，提高新生兒的質(zhì)量，值得在臨床診斷中推廣使用。 
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