鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連20例

      【摘要】 目的探討鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連的效果。方法選取2013年5月到2014年5月項城汾南骨傷病專科醫(yī)院收治的20例肱骨干骨不連患者作為研究對象，對患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療，術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計治療效果、結(jié)果患者手術(shù)時間為(86.4±5.3)min；術(shù)中出血量為(485．O±25.8) ml。愈合時間為3個月~1年，平均(4.3±0.2)個月，治愈率為?；颊咧委熯^程中未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論臨床采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連能有效促進患者骨骼愈合，可作為臨床治療肱骨干骨不連的有效手段進行推廣應(yīng)用。 
       【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板內(nèi)固定；自體髂骨植骨；肱骨干骨不連 肱骨干骨折是臨床常見的骨折狀況，指肱骨頸以下1 -2 cm至肱骨踝上端2 cm處的骨折‘1]。臨床常采用內(nèi)固定和外固定法治療，但中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下段骨折易導(dǎo)致骨不連狀況‘2]。本研究對 患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療，探討其治療效果，為臨床治療肱骨干骨不連提供更多參考?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容報告如下。 
       1 資料與方法 
       1.1 一般資料：選取2013年5月到2014年5月我院收治的20例肱骨干骨不連患者作為研究對象，所有患者均符合《骨科疾病診斷標準》（2009年科學(xué)技術(shù)文獻出版社出版）中關(guān)于骨不連的相關(guān)診斷標準；排除其他部位骨不連狀況；其他重要器官無嚴重疾病；無相關(guān)嚴重并發(fā)癥；均無嚴重的精神疾病，能與人正常溝通：均自愿配合研究。其中包括男13例，女7例；年齡33 -63( 42.3+3.8)歲；骨不連類型：萎縮型9例，肥大型l1例；患者初次固定方法：外固定支架固定4例，加壓鋼板螺釘固定II例，帶鎖髓內(nèi)釘固定5例。 
       1.2方法：對所有研究對象均進行鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療。患者術(shù)前30 min使用抗生素進行預(yù)防治療。對患者全麻，取仰臥位，根據(jù)初始切口進行操作，保護橈神經(jīng)，并將橈神經(jīng)與周圍組織進行分離。分離完畢后取出患者原有內(nèi)固定物，顯露骨折端，仔細觀察患者斷端情況，并清除肉芽組織及硬化組織。打通髓腔，使用鎖定鋼板進行內(nèi)固定，植入自體髂骨，完成操作后將傷口縫合，進行抗感染治療。術(shù)后1周進行前臂懸吊固定，術(shù)后2周開始進行恢復(fù) 鍛煉，術(shù)后3個月對患者進行x線復(fù)查，并根據(jù)患者的恢復(fù)狀況進行適當負重鍛煉。 
       1.3觀察指標：統(tǒng)計患者的手術(shù)治療時間，術(shù)中出血狀況，對患者進行1年隨訪，統(tǒng)計患者骨折愈合狀況。 
       1.4統(tǒng)計學(xué)方法：將上述患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 18.0軟件中進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%c為可信區(qū)間對數(shù)據(jù)進行處理，正態(tài)計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，正態(tài)計數(shù)資料采用率(%)表示，P<O．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 
       2結(jié)果
       經(jīng)治療，患者手術(shù)時間為75.0- 100.0 f 86.4±5-3) min;術(shù)中出現(xiàn)量為350.0 - 610(485.0 +25.8)ml.術(shù)后隨訪，患者骨折均愈合，愈合時間為3個月-1年，治愈率為。其中1例出現(xiàn)滲液狀況，1例出現(xiàn)橈神經(jīng)牽拉損傷，1例切口延遲愈合，均經(jīng)針對性治疔后?；颊呶闯霈F(xiàn)斷釘、鋼板松動等嚴重并發(fā)癥發(fā)生狀況。 
       3討論
       我國人口老齡化現(xiàn)象正在逐漸加重，而隨著人們年齡的增長，骨質(zhì)疏松狀況明顯，因此導(dǎo)致人體骨強度下降，在外力作用下骨折的發(fā)生率也在不斷提高。肱骨干骨折是因直接暴力、間接暴力和旋轉(zhuǎn)暴力引起的骨折，患者常出現(xiàn)局部疼痛、叩痛、局部腫脹、上臂出現(xiàn) 畸形、活動異常、血管神經(jīng)干緊貼骨面，并發(fā)血管神經(jīng)損傷、神經(jīng)損傷、骨折不愈合、畸形愈合、肩肘關(guān)節(jié)功能障礙、醫(yī)源性骨折、鎖定斷裂等諸多并發(fā)癥 肱骨干骨不連是臨床常見的骨折不愈合狀況．人體骨組織具有一定修復(fù)功能，經(jīng)治療后、多數(shù)骨折能愈合，因受外界多種因素影響，部分骨折會出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合狀況?；颊叱霈F(xiàn)骨不連時常伴隨疼痛癥狀，導(dǎo)致患者發(fā)生骨不連的主要原因為感染、骨折斷端 分離、固定不穩(wěn)定、局部供血不足等，嚴重影響生活質(zhì)量。臨床治療骨不連時首先需明確骨不連部位及類型，結(jié)合X線檢查患者骨不連的原因，并使用針對性的治療，改善患者局部病灶，提高患者固定穩(wěn)定性，促進治療效果提升。 
       本研究采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連，患者治療后骨不連均，愈合時間 為(4.3±0.2)個月，治愈率為。說明采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨不連效果顯著。自體植骨是指在手術(shù)治療過程中將患者體內(nèi)相關(guān)骨組織移植到人體骨骼缺損或需要加強的部位，采用自體骨移植時減少了機體排異反應(yīng)，也增強了患者病灶處骨骼強度，促進患者骨骼愈合。使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨不連時，與傳統(tǒng)接骨板相比，其應(yīng)力更佳，減少了術(shù)后松動狀況；其治療過程中帶螺紋鎖釘和鎖定孔之間形成支架，減少了術(shù)中對患者骨外膜損傷，也增強了應(yīng)力；使用鎖定鋼板內(nèi)固定法時，螺釘與鋼板之間相互作用還能增強內(nèi)固定的穩(wěn)定性。因此本研究所有患者經(jīng)治療后均，且未發(fā)生斷釘、鋼板松動等并發(fā)癥。臨床進行鎖定鋼板內(nèi)固定治療時，為避免出現(xiàn)應(yīng)力集中或松動等并發(fā)癥，常適當增加鋼板長度，且使用鎖釘固定時嚴格控制數(shù)量，保證兩端數(shù)量相近。患者經(jīng)手 術(shù)治療2周后開始恢復(fù)鍛煉，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，在訓(xùn)練時需把握強度和時間，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)再次損傷或肌肉萎縮。肱骨干骨折或骨不連患者骨折端常出現(xiàn)擠壓、挫傷，因此易導(dǎo)致患者出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷。由于患者治療骨不連時需按原始切幾進行手術(shù)處理，以減少患者 損傷，但原始切口二次受損也會引起患者術(shù)后傷口愈合時間延長；患者治療過程中出現(xiàn)少量滲液狀況，其主要原因是細菌感染，經(jīng)抗菌治療、引流清洗等操作后愈合。 綜上所述，臨床治療肱骨干骨不連時采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨能有效提高患者的治療效果，促進骨愈合，固定穩(wěn)固，減少了患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，操作簡單，安全有效，值得臨床應(yīng)用。 
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       （收稿H期：2015 - 10 -2】）
       （本文編輯：馬文娟）