四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論率如何提升？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一起不良事件的發(fā)生，都為行業(yè)敲響了「警鐘」。

2024年9月，中國(guó)裁判文書網(wǎng)公布了一起杭州市某醫(yī)院相關(guān)的一級(jí)甲等醫(yī)療事故，判定醫(yī)院應(yīng)賠償患者損失共計(jì)686500元。

案件中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在術(shù)前與患方溝通欠充分、對(duì)危重疑難病例術(shù)前未行MDT討論以及手術(shù)時(shí)機(jī)把握欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐栴}。

事實(shí)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委一直在推進(jìn)四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論制度?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》中明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)四級(jí)手術(shù)開展前必須進(jìn)行多學(xué)科討論。《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案（2023-2025年）》「行動(dòng)目標(biāo)」中提出，到2025年末，四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論制度得到全面落實(shí)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委于3月21日發(fā)布的《2025年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》中，「提高四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率」列入其中。健康界注意到，這也是該指標(biāo)從2023年起連續(xù)第三年被納入。

然而，目前還有部分醫(yī)院對(duì)落實(shí)四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論制度方面仍存在不足。特別是對(duì)于一些?？剖中g(shù)是否有必要組織多學(xué)科討論，尚存在較大爭(zhēng)議。

多學(xué)科討論為何成為

四級(jí)手術(shù)安全的「生命線」？

四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大、資源消耗多或涉及重大倫理風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。

在四級(jí)手術(shù)前，多學(xué)科討論制度要求相關(guān)科室的專家共同參與，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)性化的治療方案。

通過討論，可以從多學(xué)科角度對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行完善和優(yōu)化，嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證管理，確保手術(shù)安全；

術(shù)前制訂手術(shù)備選方案，降低應(yīng)急反應(yīng)的盲目性，縮短應(yīng)急反應(yīng)期，一旦發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，可立刻開展多學(xué)科聯(lián)合診治，大限度降低患者可能出現(xiàn)的致殘率、致死率；

多學(xué)科共同參與患者診療，縮短患者恢復(fù)期，縮短患者平均住院天數(shù)，提???高診療效率。

與此同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各學(xué)科的不斷發(fā)展，臨床學(xué)科趨于細(xì)分，各?？颇芰Σ粩嗉訌?qiáng)，一些醫(yī)務(wù)人員綜合能力不足的弊端也逐漸顯現(xiàn)。因此，在四級(jí)手術(shù)術(shù)前開展多學(xué)科討論顯得更為重要。???

提升四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論率

還存在哪些「坎」？

四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論的重要性已經(jīng)無需贅言，然而，這一保障手術(shù)質(zhì)量和安全的重要制度為何難以落實(shí)到位？

醫(yī)院管理者的誤解，體系標(biāo)準(zhǔn)、制度保障等缺乏是重要因素。

一項(xiàng)針對(duì)四川省三級(jí)公立醫(yī)院四級(jí)手術(shù)安全管理的調(diào)查顯示，被調(diào)查的34家三級(jí)公立醫(yī)院中，尚有14.71%醫(yī)院未制訂符合本院實(shí)際的四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論制度，41.18%醫(yī)院還未建立四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論各科室相關(guān)專家?guī)欤?0.59%醫(yī)院未建立四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制。

定性訪談發(fā)現(xiàn)，一方面，部分醫(yī)院（醫(yī)療）管理者對(duì)四級(jí)手術(shù)目錄的制定、管理方式、激勵(lì)措施等方面的理解存在一定的「誤區(qū)」。部分醫(yī)療管理者將本院四級(jí)手術(shù)目錄與國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核手術(shù)目錄混為一談，加之醫(yī)院并未制定符合自身實(shí)際發(fā)展的四級(jí)手術(shù)目錄，從而導(dǎo)致四級(jí)手術(shù)工作無法有效落地。

標(biāo)準(zhǔn)化四級(jí)手術(shù)管理體系怎么建？

標(biāo)準(zhǔn)化的四級(jí)手術(shù)管理體系能夠?yàn)獒t(yī)院管理者提供管理實(shí)踐參考，消除管理者對(duì)四級(jí)手術(shù)管理內(nèi)涵理解的「誤區(qū)」。

首先，應(yīng)完善院內(nèi)四級(jí)手術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)組織的決策、協(xié)調(diào)、監(jiān)督作用，統(tǒng)一思想、達(dá)成共識(shí)，完善四級(jí)手術(shù)相關(guān)制度，特別是應(yīng)根據(jù)自身功能、任務(wù)、技術(shù)能力等實(shí)際情況制定符合自身發(fā)展的四級(jí)手術(shù)目錄，并加強(qiáng)院科兩級(jí)管理，促使各級(jí)行政管理措施落實(shí)到位。

其次，以國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《手術(shù)質(zhì)量安全提升行動(dòng)方案 （2023—2025年）》和國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)四級(jí)手術(shù)全過程管理 （專家解析）》等政策文件作為參考使用依據(jù)，從四級(jí)手術(shù)全過程管理的要求、四級(jí)手術(shù)管理培訓(xùn)與考核、四級(jí)手術(shù)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)等3個(gè)方面12項(xiàng)具體要求標(biāo)準(zhǔn)化制定符合自身實(shí)際發(fā)展的四級(jí)手術(shù)管理體系。

包括按照本院的重點(diǎn)病種特點(diǎn)和相關(guān)診療規(guī)范來確定四級(jí)手術(shù)患者隨訪的時(shí)長(zhǎng)和頻次；明確四級(jí)手術(shù)的嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件的范圍；建立多學(xué)科討論專家?guī)?，完善手術(shù)不良事件個(gè)案報(bào)告制度、多學(xué)科討論制度、完成監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制等，以此作為四級(jí)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化管理的重要抓手。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)四級(jí)手術(shù)全過程管理（專家解析）》，對(duì)于四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論提出如下建議：

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論制度，手術(shù)科室在每例四級(jí)手術(shù)實(shí)施前，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)的指征、方式、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等組織多學(xué)科討論，確定手術(shù)方案和圍手術(shù)期管理方案，并按規(guī)定記錄，保障手術(shù)質(zhì)量和患者安全。

（2）術(shù)前多學(xué)科討論的參與科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況確定，包括但不限于：與診斷相關(guān)的醫(yī)技科室、涉及患者重要器官功能存在問題的臨床科室、手術(shù)范圍涉及器官的相關(guān)臨床科室，麻醉以及圍手術(shù)期管理（重癥醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、心理和營(yíng)養(yǎng)等）的相關(guān)科室。重大手術(shù)審批、術(shù)后監(jiān)測(cè)方案等按要求納入，以提高手術(shù)質(zhì)量，保障患者安全。多學(xué)科討論原則上應(yīng)采取線下方式進(jìn)行，并做好相應(yīng)記錄，討論結(jié)論記入患者病歷，討論過程專冊(cè)記錄。

（3）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》第三十三條規(guī)定：「術(shù)者是指手術(shù)的主要完成人?！剐g(shù)者必須全程參加術(shù)前多學(xué)科討論，并完成術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的查房。外請(qǐng)專家應(yīng)當(dāng)遵守此規(guī)定。

提升術(shù)前多學(xué)科討論完成率

應(yīng)掌握6條核心策略

《2025年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》中，對(duì)于「提高四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率」，給出6條核心策略： 

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理組織負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)的管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高認(rèn)識(shí)，全面梳理本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理目錄，依據(jù)功能定位、醫(yī)療服務(wù)能力水平和診療科目，建立符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際、具有可操作性且符合四級(jí)手術(shù)特點(diǎn)的手術(shù)分級(jí)管理目錄，保障手術(shù)分級(jí)管理工作的科學(xué)性、精性。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》和《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，制訂符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論制度，根據(jù)疾病及手術(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論成員，由醫(yī)務(wù)部門牽頭組織相關(guān)部門和臨床專科對(duì)開展的四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論制度落實(shí)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立四級(jí)手術(shù)術(shù)前討論工作機(jī)制，完善從手術(shù)科室發(fā)起，到相關(guān)多學(xué)科的邀請(qǐng)、術(shù)前討論及記錄等環(huán)節(jié)的管理流程，明確時(shí)限要求、發(fā)起方式、組織形式、協(xié)調(diào)管理等一系列工作機(jī)制。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論的及時(shí)性、有效性和可追溯性，不斷優(yōu)化流程、提高完成率。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成的監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制，明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序，按季度進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、反饋，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的因素，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。

總而言之，四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論是醫(yī)療質(zhì)量安全的「硬標(biāo)準(zhǔn)」。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過目錄細(xì)化、流程標(biāo)準(zhǔn)化、監(jiān)測(cè)常態(tài)化等手段，將多學(xué)科協(xié)作固化為「臨床習(xí)慣」，真正守住手術(shù)安全的生命線。