阿托伐他汀強化治療急性心肌梗死的臨床研究

　 作者：達列力汗 作者單位：新疆伊犁州友誼醫(yī)院心內(nèi)科,835000

　　【摘要】目的：探討急性心肌梗塞互患者早期應用阿托伐他汀40mg/每日一次，有效性及安全性。方法 我院內(nèi)科冠心病監(jiān)護病房，2009年1月-2011年12月患者給予阿托伐他汀40mg/每日一次口服治療。結果：治療后總膽固醇和結脂蛋白B比治療前均有顯著降低。隨訪三個月出院患者，總膽固醇，結脂蛋白B均有正常。結論：急性心肌梗死患者早期應用阿托伐他汀40mg/d治療，是有效和安全的。
　　【關鍵詞】心肌梗死,降血脂藥,治療結果

　　盡管隨著溶栓冠狀動脈介入等再灌注治療的應用，急性心肌梗死的病死率已經(jīng)大幅度下降，但其仍是世界上嚴重威脅人類健康的重要疾病，進一步降低心肌梗死患者的病死率成為臨床關注的重點。
　　自2005年揭示了他汀類藥在降低血脂的同時可以顯著降低心血管疾病患者的死亡率，減少嚴重心血管事件的發(fā)生。近年一系列研究，大劑量用阿托伐他汀化療可以顯著減少急性冠狀動脈綜合征患者的死亡率，急性心肌梗死患者及總膽固醇和結脂蛋白B，升高強化降脂化療的療效及安全性。
　　一、資料方法
　　本院內(nèi)科監(jiān)護病房，2008年1月至12月收治資料確診為急性心肌梗死患者720例，平均年齡(30—70歲)男性518例，排除活動性肝炎及嚴重肝腎功能衰竭者。
　　二、方法
　　1、一般治療 患者平均住院(10.17±1.93)d，住院期間給予40mg/d外均按常規(guī)給予阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張毒酶抑制劑B受體阻滯劑等口服藥物治療，抗凝藥物常規(guī)給予肝素或低分子肝素，并對患者進行健康教育，包括改良生活方式?？刂骑嬍澈腕w重，戒除煙酒，規(guī)范治療意義。根據(jù)患者出院時肝功能或血脂情況，將阿托伐他汀量調(diào)整為40mg/d或20mg/d其余口服藥物出院后繼續(xù)使用?；颊叱鲈汉笕齻€月返院進行隨訪。常規(guī)采血化驗并進行健康教育和用藥指導。
　　2、病史記錄 既往高血壓病史記為高血壓病患者
　　既往高脂血脂病史或入院后次日晨空腹側(cè)定血脂水平判定高膽固醇或高甘油三脂血癥患者。根據(jù)糖尿病和入院后血糖監(jiān)測結果診斷為糖尿病患者。
　　3、血脂測定 于入院后次日晨空腹抽取靜脈血，送檢中心常規(guī)方法測定各項指標，并于出院時及出院后3個月患者返回醫(yī)院空腹抽取靜脈血，送檢中心常規(guī)方法測定各項指標。
　　4、肝功能測定 于入院后次日晨空腹抽取靜脈血，送檢中心常規(guī)方法，測定各項指標，并于出院時及出院后3個月患者返回醫(yī)院空腹抽取靜脈血，送檢中心常規(guī)方法測定各項指標。
　　5、高敏C反應蛋白測定 于入院后1、2日出院前及隨訪1個月時晨起抽取靜脈血，送檢中心常規(guī)方法測定：取入院后前兩次的高值作為峰值進行分析。
　　6、心肌酶學測 于入院后1—2日晨起抽取靜脈血，常規(guī)方法，測定心肌酶學，取肌酸激酶，肌酸激酶同I高值進行分析。
　　三、結果
　　1、一般情況，共入選符合心肌梗死診斷標準720例，平均年齡(30—70歲)，男性518例，占75.3%，患者平均住院(10.17±1.82)d，其中吸煙384例，糖尿病276例，高血壓321例，高血脂123例，患者接受溶栓治療335例，患者接受介入治療247例。
　　2、阿托伐他汀治療后血脂各項指標下降，其中LDL由(3.24±1.14)mmol/L，下降至出院時的(2.37±2.00)mmol/L，在隨訪3個月時，進一步下降到(1.42±0.78)mmol/L，各組間比較差平均有統(tǒng)計學意義。
　　四、討論
　　大量研究證實，絕大多數(shù)的心肌梗死是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成，使管腔閉塞導致相應的心肌嚴重而持久的急性缺血，產(chǎn)生心肌梗死。不穩(wěn)定粥樣斑塊的特征為纖維帽薄，脂質(zhì)核大，炎癥反應活躍，他汀類藥物除了調(diào)脂之外，其穩(wěn)定斑塊，增強血管內(nèi)皮功能，減輕炎癥反應，減少血栓形成等作用。
　　研究對所入選患者除常規(guī)抗血小板，抗聚、B受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療外，每日服用阿托伐他汀40mg，治療后載脂蛋白B比治療前均有顯著降低。
　　近年來有人提出冠狀動脈粥樣硬化多為動脈硬化性性炎癥引起，所以他汀藥物獨立于調(diào)脂以外的抗炎用越來越受到人們的關注。它可以減弱粒細胞內(nèi)皮黏附。抑制血小板活化因子和有三烴，并調(diào)節(jié)白細胞的黏附因子減少細胞因子的產(chǎn)生，大劑量阿托伐他汀顯著快速較低crp的水平，起到了盡早盡快的抗炎治療目的。
　　總之，心肌梗死早期應用阿托伐他汀40mg/d強化，強化治療能顯著地降低血脂水平和炎癥反應，定期檢測肝功能根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶異常情況調(diào)整劑量，可確保其安全應用。
　　【參考文獻】
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　　[2]中華心血管病雜志，初發(fā)急性心肌梗死病危險因素分析 2008年7月 第36卷 第7期 581頁.

　　[3]中華實用內(nèi)科雜志 急性心肌梗死病人血尿酸的變化驗室 2009年 第18卷 第16期618頁.