呼吸機(jī)使用操作與維護(hù)

        一、呼吸機(jī)的使用操作

（一）面板區(qū)域功能

        呼吸機(jī)前面板的面膜包括如下部分：參數(shù)監(jiān)測區(qū)、參數(shù)設(shè)置區(qū)、報(bào)警設(shè)置區(qū)、其他功能區(qū)和吸氣口、呼氣吸口、壓力采樣口。后面板有電源捕座、電源輸入口。當(dāng)電源開關(guān)處于1則 為機(jī)器接通電源狀態(tài)，處于0時(shí)為機(jī)器關(guān)閉電源狀態(tài)。 產(chǎn)品銘牌：產(chǎn)晶銘牌是產(chǎn)品出廠跟蹤的標(biāo)記，禁止涂抹或更改。 蜂鳴器：用于報(bào)警時(shí)發(fā)出聲響。 安全閥：用來限制氣道中的大壓力，當(dāng)壓力超過這個(gè)值時(shí)，安全閥開啟排氣，保護(hù)患者 氣道。 氣源人口：高壓氧氣人口和空氣人口。通過高壓氧氣帶進(jìn)大氣中的空氣在呼吸機(jī)內(nèi)部進(jìn)行空氧混合，然后進(jìn)入呼吸機(jī)氣路系統(tǒng)。

        1.參數(shù)監(jiān)測區(qū)參數(shù)監(jiān)測區(qū)位于面膜的左邊及上部，上部為氣道壓力顯示，左邊依次 為潮氣量、每分通氣量、總計(jì)呼吸頻率及患者觸發(fā)指示。

        2.參數(shù)發(fā)置區(qū)通過按鍵惻節(jié)患者所需呼吸頻率、吸呼比、觸發(fā)靈敏度。

        3.報(bào)警區(qū)通過按鍵可以調(diào)節(jié)患者呼吸時(shí)氣道壓力上限、壓力下限等報(bào)警參數(shù)。

        4.報(bào)警提示區(qū)提供系統(tǒng)報(bào)警提示和患者通氣故障報(bào)警提示。

        5.其他功能區(qū)包括通氣模式設(shè)定、潮氣量調(diào)節(jié)。電源指示為綠色指示燈，是呼吸機(jī)通電T作的標(biāo)志。

        6.吸氣口從呼吸機(jī)出來的氣體經(jīng)吸氣口進(jìn)入吸氣管道。

        7.呼氣出口患者呼出的氣體經(jīng)呼氣管道從呼氣出口排出。

        8.壓力采樣口采用離患者氣道近處的壓力，為氣道壓力上、下限報(bào)警提供精確的壓力?；颊邭獾缐毫?jīng)壓力采樣口進(jìn)入電子控制系統(tǒng)。

        （二）操作步驟

        1．參數(shù)設(shè)置

        (1)呼吸頻率的設(shè)置：按下呼吸頻率鍵時(shí)．此時(shí)左上角燈亮．同時(shí)被修改值部位閃爍，這 時(shí)通過面板向上或向下按鍵對呼吸頻率進(jìn)行|殳置。設(shè)置到預(yù)定參數(shù)后，按下確定按鍵。

        (2)吸呼比設(shè)置：按下吸呼比鍵時(shí)，此鍵左上角燈亮同時(shí)被修改值部位閃爍，參數(shù)設(shè)置方法同上。

        (3)觸發(fā)靈敏度設(shè)置：按下觸發(fā)靈敏度鍵時(shí)，此鍵左上角燈亮．同時(shí)被修改值部位閃爍，參數(shù)設(shè)置方法同上。

        (4)吸氣平臺(tái)(inspiratory pause)：吸氣平臺(tái)的時(shí)間為吸氣時(shí)間的一部分。吸氣平臺(tái)有利于氣體在肺內(nèi)的再分布。有利于吸人霧化藥物在肺內(nèi)的彌散。利用平臺(tái)壓可計(jì)算靜態(tài)胸肺順應(yīng)性。吸氣平臺(tái)對靜脈回流、顱壓等有一定影響，尤其是平臺(tái)時(shí)間延蠔時(shí)，一般不要超過吸氣時(shí)間的25%．主要用于肺泡萎陷或肺順應(yīng)性較差的患者：
        (5)報(bào)警設(shè)置：壓力上、下限沒置，按下壓力上、下限鍵時(shí)．此時(shí)鍵左上角燈亮，同時(shí)被修 改值部位閃爍，參數(shù)設(shè)置方法同呼吸頻率的設(shè)置方法。

        2.參數(shù)監(jiān)測
        (l)氣道壓力監(jiān)測：氣道壓力顯示窗口以發(fā)光排的形式真實(shí)反映患者的氣道壓力在呼吸時(shí)的變化，直觀、方便，其值與流量和氣道阻力有關(guān)，可作為觸發(fā)壓力設(shè)置參數(shù)。

        (2)潮氣量益測：監(jiān)測患者的實(shí)際潮氣量。

        (3)每分通氣量監(jiān)測：監(jiān)測患者的實(shí)際每分通氣培；
        (4)總計(jì)頻率監(jiān)測：監(jiān)測患者的實(shí)際呼吸頻率。

        (5)觸發(fā)：患者自主觸發(fā)指示為綠色指示燈，每觸發(fā)一次該燈亮一次。 3報(bào)警提示區(qū)提供系統(tǒng)報(bào)警提示和患者通氣故障提示。

        4.潮氣量調(diào)節(jié)通過面板上潮氣量旋鈕對潮氣量進(jìn)行設(shè)置旋鈕順時(shí)針轉(zhuǎn)設(shè)置值增加，旋鈕逆時(shí)針轉(zhuǎn)設(shè)置值減少。

        5.通氣模式設(shè)定按下A/C輔助／控制呼吸鍵．鍵的左上角燈亮．在此方式時(shí)，吸氣觸發(fā)由患者決定，其他參數(shù)按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為患者通氣。按下A-C-SIGH鍵，鍵的左上角 燈亮，在A/C期間每隔100次供給一次至少15倍的潮氣量；按下SIMV F/2同步間歇指令通氣鍵，鍵的左上角燈亮，自主呼吸的頻率和潮氣量由患 者控制，間隔一定時(shí)問行同步控制呼吸。 按下SIMV IV4同步間歇指令通氣銼，鍵的左上角燈亮，自主呼吸的頻率和潮氣量由患 者控制，問隔不定的時(shí)間行同步控制呼吸。

        6．通氣方式選擇
        (1) C(CONTR()L)：C控制呼吸，使用此方式時(shí)，患者不能控制氣流釋放，呼吸機(jī)不管 患者自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為患者提供間歇正壓通氣。主要用于無自 主呼吸或自主呼吸很弱的患者及處于麻醉狀志下應(yīng)用肌肉松弛劑的患者。特點(diǎn)是吸人潮氣量恒定，需要根據(jù)患者預(yù)定呼吸頻率、吸呼比。呼氣向啦氣轉(zhuǎn)換采用時(shí)間切換。

        (2) A(ASSIST)：輔助呼吸，即在A/C模式中，是患者能控制呼吸頻率，但呼吸的潮氣 量、吸呼比仍由呼吸機(jī)控制。對于神志清醒，有自主呼吸能力，但不具備足夠的呼吸功能的患者，需要呼吸機(jī)輔助呼吸。

        (3) A/C+SIGH:即嘆息模式，它是在A/C的基礎(chǔ)上每隔100次時(shí)供給至少一次1.5倍潮氣量的深吸氣，適用于長期需要機(jī)械通氣的患者，也可用于胸科手術(shù)的擴(kuò)肺。在擴(kuò)肺時(shí)，由于嬰連續(xù)幾次嘆息，這時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員在A/C.及A／C+SIGH兩種通氣方式來回操 作幾次。嘆息時(shí)由于潮氣量加倍，氣道壓力峰值增加，故氣道壓力上艱設(shè)定值應(yīng)提高，即較 嘆息時(shí)的壓力峰值再高1kPa。其他參數(shù)設(shè)定均與A/C相同。

        (4) SIMV:即同步間歇指令通氣．這是一種由患者白手呼吸和機(jī)器指令通氣組合方式． 指令通氣是與患者觸發(fā)同步的。主要用于撤機(jī)前從強(qiáng)制通氣到自主呼吸的過渡。自主呼吸 頻率和潮氣量由患者控制，間隔一定時(shí)間進(jìn)行同步機(jī)控呼吸，若在等待觸發(fā)時(shí)期內(nèi)無自主呼 吸，在觸發(fā)商結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自行給予一次機(jī)控呼吸，這樣可避免人機(jī)對抗的產(chǎn)生。觸發(fā)窗一般為機(jī)控呼吸劇期的25%，例如，預(yù)調(diào)機(jī)控呼吸頻率為10次／分，其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為l 5秒，若在6秒的后1.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)，呼吸機(jī)即給予一次機(jī)控通氣。若在 此期內(nèi)無自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在6秒結(jié)束時(shí)即給予一次機(jī)控呼吸。使用SIMV時(shí)，指 令通氣和自主呼吸都m患者觸發(fā)同步，因此要設(shè)定觸發(fā)電平。當(dāng)選用SIMV F/2時(shí)，指令通 氣為A/C通氣頻率的一半，當(dāng)選用SIMV F/4時(shí)，指令通氣頻率為A/C通氣頻率的1/4。

        (5)SPONT：即自主呼吸模式，患者通過按需活瓣持續(xù)正雎氣流進(jìn)行自主呼吸。在此 模式下．患者已恢復(fù)自主呼吸，此時(shí)呼吸機(jī)僅提供持續(xù)正壓氣流?；颊吆粑鼤r(shí)的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比均南患者自己控制。

        (6)氧濃度與PEEP：氧濃度調(diào)節(jié)及PFEP功能部件是兩個(gè)獨(dú)立的功能部件，用于實(shí)現(xiàn) 呼吸機(jī)治療時(shí)調(diào)節(jié)啦人氧濃度和淵節(jié)PEEP閥。
 

        二、呼吸機(jī)的維護(hù)及常見故障排除
        （一）呼吸機(jī)的日常維護(hù)

呼吸機(jī)是危重患者搶救中重要而必不可少的治療設(shè)備，所以呼吸機(jī)的清洗與消毒、保養(yǎng) 與維護(hù)也是使呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用卜能夠安全可靠運(yùn)行的重要事項(xiàng)。 
        1.呼吸機(jī)的清洗與消毒 直接關(guān)系著各種感染的發(fā)生率．直接影響著危重患者綜合救治的成功率。呼吸機(jī)清洗與消毒的方法是否妥當(dāng)，保養(yǎng)與維護(hù)工作是否到位，直接影響呼吸 機(jī)的工作性能。如果清洗與消毒的方法不當(dāng)，可能損害呼吸機(jī)元器件，保養(yǎng)與維護(hù)不及時(shí)，無法保障呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這都會(huì)妨礙呼吸機(jī)的f自床應(yīng)用。因此，凡呼吸機(jī)的使用部門、單位和應(yīng)用呼吸機(jī)的人員，在呼吸機(jī)的使用過程中，應(yīng)當(dāng)高度重視呼吸機(jī)清洗與消毒、保養(yǎng)與維 護(hù)工作，在具體的操作過程中，除了了解和掌握呼吸機(jī)清洗與消毒、保養(yǎng)與維護(hù)的技術(shù)要點(diǎn)，了 斛呼吸機(jī)功能，零部件的作用等知識(shí)，還應(yīng)具備高度的工作責(zé)任感和踏實(shí)的工作態(tài)度。

        2.呼吸機(jī)保養(yǎng)與維護(hù)
        (1)按照要求定期更換易損件：調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)。一般每用過一個(gè)患者后，就應(yīng)及時(shí)調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)，特殊情況下，需隨時(shí)檢查機(jī)器的工作狀態(tài)，以便發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決，以保證臨床使用。

        (2)氧氣源的安檢：如果氧氣源為瓶裝氧氣，需注意定期檢測氧氣瓶及減壓器的安全 眭，以防意外。氧氣源為中心供氧時(shí)例外。

        (3)電源檢查：主機(jī)電源一般應(yīng)在氣源接通之后方可打開，接通氣源后還聽不到漏氣聲，電源打開后連接模擬肺觀測吸氣潮氣量設(shè)置與監(jiān)測值一致，誤差在允許范圍內(nèi)。在使用時(shí)主機(jī)箱上方不能放置任何溶液，以免溶液流人呼吸機(jī)內(nèi)造成機(jī)器損傷或電路故障，若發(fā)現(xiàn) 機(jī)器不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)開機(jī)檢修。

        (4)溫控傳感器：溫控傳感器濕化器溫控傳感器師頭是由金屬制成的，切不可置于消毒液內(nèi)浸泡．若誤人其內(nèi)，應(yīng)立即用清水沖凈并擦干，否則時(shí)間稍久就有可能造成該零件不可 逆性的損傷，并使表面金屬氧化從而影響傳感器的準(zhǔn)確性．與患者氣道連接的溫控傳感器 塑料部分，很容易被折斷，用時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎。

        (5)流量傳感器：流量傳感器及探頭是精密易損件請勿從商處跌落，由于傳感器的原 理是通過光電傳感器測量渦輪旋轉(zhuǎn)的吲數(shù)，所呲當(dāng)渦輪過于磨損或傳感器外殼過臟都會(huì)引 起計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確．成避免劃傷。若過臟，可用水溶陛消毒劑濕潤柔軟抹布來擦凈，如用70%的 酒精棉球輕輕擦干凈。清洗時(shí)注意流量汁、混合腔、陜捕接頭等元件的連接部位勿用力扭 扯、轉(zhuǎn)動(dòng)，以免造成損壞。

        （二）常見故障排除

        呼吸機(jī)的故障呵分為電源故障、工作壓力故障、無。L故障、每分鐘呼氣量故障及報(bào)警顯 示故障等。

        1.壓力表故障在未接呼吸管道或已接呼吸管道時(shí)未打開流量控制器的情況下壓力 不在規(guī)定范圍內(nèi)，在呼氣末壓力表指針仍為正壓，指針反常移動(dòng)。工作壓力變化過大，工作壓力表讀數(shù)為0不出現(xiàn)氣體供應(yīng)報(bào)警。工作壓力表讀數(shù)為0且出現(xiàn)氣體供應(yīng)報(bào)警。氣路壓力表讀數(shù)為0，發(fā)出氣路壓力的上限報(bào)警。 產(chǎn)生原因：0點(diǎn)定標(biāo)不準(zhǔn)，壓力表損壞，氣箱壓力過高，PEEP/CPAP控制器未關(guān)，所用 呼吸管道的內(nèi)徑比常用的要小。呼氣活瓣內(nèi)部阻力過高。瓣膜配件內(nèi)部漏氣?；颊咂翚饣驓怏w滯留，管道中存水。 排除方法：輕輕地順時(shí)針或反進(jìn)針擰動(dòng)壓力表頂部的螺絲，移去螺絲刀后用手指輕碰表 殼前扳位．若指引用復(fù)在零位便已校準(zhǔn)確；更換壓力表，關(guān)掉控制器，更換活瓣，評(píng)什并糾正 患者方面的問題，將水排出。

        2.氧濃度故障提供的氧濃度超過所選用氧濃度的3%。

產(chǎn)生原因：氧濃度分析儀定標(biāo)不準(zhǔn)，氣鋼瓶小的氧濃度超過21%，混合器被聚集物污染。 排除方法：更換空氣鋼瓶并測定室內(nèi)空氣小的氧濃度，根據(jù)生產(chǎn)廠家的說馴書重新定標(biāo)。

        3.自檢系統(tǒng)戰(zhàn)障控制板上全部指示燈在斷電后閃亮超過2秒。 產(chǎn)生原因：微機(jī)電路板故障。 排除方法：更換。

        4.報(bào)警系統(tǒng)故障空氣或氧氣供應(yīng)不足。 產(chǎn)生原因：輸人管道氣壓不在范周內(nèi)。 排除方法：將高壓供氣和供氧管同時(shí)一起捕人混合器上，保證空氣和氧氣鋼瓶充滿氣體，活瓣已全打開，工作壓力凋節(jié)在規(guī)定的范圍之內(nèi)。確保高壓供氧管止確接在供氧輸出口 上，檢查上述多項(xiàng)并保證輸入氣體干燥。

        5．報(bào)警系統(tǒng)無報(bào)警聲。 產(chǎn)生原因：放氣孔堵塞，過濾器八口有污染，報(bào)警器簧片斷裂或損壞，混合器中有聚積物，控制活瓣漏氣。 排除方法：去除堵塞物保證空氣壓縮機(jī)的交流電線插頭插入電源，將開關(guān)打開。更換過濾器，更換簧片。

        6.交流電斷電報(bào)警持續(xù)報(bào)警，電源插頭移動(dòng)等致電路中斷或電源停止供電期間無報(bào) 警聲。 產(chǎn)生原因：呼吸機(jī)電源線插頭意外地脫離插座（或呼吸機(jī)的緊急電源供應(yīng)電池沒有電）．

        線路斷電（且呼吸機(jī)的緊急供電電池沒電），呼吸機(jī)內(nèi)部緊急電源供電應(yīng)已工作一小時(shí)；呼吸 機(jī)電源開關(guān)在off位，電源開關(guān)故障，電容損壞。 排除方法：電源供應(yīng)恢復(fù)之前要用手控呼吸或用其他氣動(dòng)呼吸機(jī)通氣。電池工作1小 時(shí)后要再充電時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備用手控呼吸。將開關(guān)撥到on位。電容器需1分鐘充電時(shí)間，故1分 鐘內(nèi)不需處理。

        7.報(bào)警消音報(bào)警原因糾正之前消音，超過55秒后不恢復(fù)報(bào)管。 產(chǎn)生原因：電子線路部分故障。 排除方法：更換芯片。

        8.高壓報(bào)管氣道壓力上限報(bào)警。 產(chǎn)生原因：由于患者和（或）呼吸管道阻力增加造成的通氣壓力增加，超過了高壓報(bào)警預(yù) 調(diào)限。氣道阻塞，將出現(xiàn)氣道壓力重復(fù)超限并伴有吸氣中斷，每分通氣量下降，引起下限報(bào) 警。黏液聚集于氣道，支氣管痙攣或支氣管炎所致。 排除方法：將高壓報(bào)警限重新調(diào)整至高于吸氣峰壓水平，臨床評(píng)估患者并糾正機(jī)械上的各種問題。

        9．低壓報(bào)警氣道壓力下限報(bào)警。 產(chǎn)生原因：呼吸道與患者連接處漏氣（如套囊漏氣等）。氣源供應(yīng)壓力下降。PEEP時(shí) 未相應(yīng)調(diào)節(jié)低壓報(bào)警感受器。 排除方法：糾正漏氣，重建供應(yīng)氣源壓力，手控通氣直到氣瀛供應(yīng)壓力恢復(fù)。調(diào)低壓報(bào) 警指示器位置低于吸氣壓。

        10.窒息報(bào)警患者情況改變?nèi)绾粑驘o力，使在設(shè)置的窒息延遲時(shí)間內(nèi)未檢測到白主呼吸信號(hào)。 產(chǎn)生原因：窒息延遲時(shí)間或觸發(fā)水平設(shè)置不當(dāng)．患者與呼吸管道連接處漏氣。 排除方法：重新洋估患者的呼吸頻率和吸氣力量，并做相應(yīng)調(diào)整和處理，重新設(shè)置窒息延遲時(shí)間和觸發(fā)水平，維修漏氣處。

        11.呼吸機(jī)停止工作時(shí)觸發(fā)低壓或高壓報(bào)警，在任何方式預(yù)調(diào)時(shí)呼吸機(jī)都不工作。 產(chǎn)生原因：觸發(fā)水平設(shè)置不當(dāng)．吸氣時(shí)壓力表指針未超過觸發(fā)水平。呼吸道漏氣。電子 部分故障。未接交流電源即開機(jī)，同時(shí)內(nèi)部充電電池用力不足。未開電源開關(guān)。保險(xiǎn)絲被 燒斷。電子部分故障。供給氣源中斷。 排除方法：將電源線插頭插入合適插座接通交流電。將開關(guān)轉(zhuǎn)至on位。換上1A保險(xiǎn)絲。重建供氣系統(tǒng)，調(diào)整輸人氣體壓力到0-100Pa。

        12.機(jī)械／自主通氣故障自主呼吸時(shí)呼吸氣囊萎縮，通氣方式指示器的各顯示燈在呼吸機(jī)正常工作時(shí)也不閃亮，在選取的吸氣時(shí)間內(nèi)未提供所需要機(jī)械潮氣量，當(dāng)PEEP/CPAP控制器開到大時(shí)PEEP/CPAP壓力不符合大壓力規(guī)格，呼吸機(jī)過早切換轉(zhuǎn)人吸氣期， 觸發(fā)水平顯示器不顯示患者呼吸做功。 產(chǎn)生原因：設(shè)置的自主呼吸弋量低于患者需要量。呼吸管道漏氣，LED顯示器燒壞。 減壓閩壓力設(shè)置過低，達(dá)到該限時(shí)有部分氣量排至外周，選用的流量過低。呼吸管道漏氣。 減壓閥的壓力限度低于CPAP壓力。PEEP/CPAP控制閥漏氣。觸發(fā)水平設(shè)置于基線壓，患者吸氣太弱。

排除方法：重新設(shè)置自主呼吸氣量，使在呼吸切換時(shí)保持呼吸氣囊充盈。糾正漏氣。重新設(shè)置減壓閥壓力限度，壓力值比高壓報(bào)警限高。選擇正確的流量參數(shù)。重新設(shè)置減壓閥壓力限度。更換活瓣。重新設(shè)置觸發(fā)水平低于基線壓。重捌觸發(fā)水平。

        13. PEEP/CPAP故障壓力表指針穩(wěn)定之前，低于跬置的PEEP/CPAP水平。關(guān)閉 PEEP/CPAP控制后，在呼氣末壓力表仍顯示正壓。 產(chǎn)生原因：呼氣活瓣失靈，未開自主呼吸流量控制設(shè)置或者流量設(shè)置低于患者需要量。 患者呼吸管道中的同有阻力過大，患者屏氣、氣體滯留或氣管導(dǎo)管堵塞等。壓力表損壞， PEEP/CPAP控制閥漏氣。插管本身問題（如型號(hào)大小等）。 排除方法：更換活瓣。重新設(shè)置自主呼吸流量，使在吸氣時(shí)呼吸氣囊保持充盈。更換呼氣活瓣或整個(gè)呼吸管道。

        14.手控呼吸故障壓力不夠，胸廓膨脹不良。 產(chǎn)生原因：呼吸氣囊充盈緩慢．呼吸氣囊充盈過快。手控呼吸觸發(fā)視聽高壓報(bào)警，減壓閥壓力限度設(shè)置過低。呼吸管道漏氣。流量設(shè)置過低。流量設(shè)置過高。吸氣報(bào)警超過呼吸 機(jī)高壓報(bào)警壓力限度。 排除方法：重調(diào)減壓閥壓力限度到適應(yīng)位置。糾正漏氣并檢查壓力是否恢復(fù)。按需增 加流量，按需減少流量。無須處理（手控呼吸超過了電子報(bào)警范圍）。

        15.壓力傳感器故障機(jī)器工作時(shí)．聽到安全閾打開時(shí)右啪嗒聲。 產(chǎn)生原因：傳感器金屬片可能斷裂。 排除方法：檢查通氣波形無異常，更換了壓力傳感器后，故障仍存在。在對壓力傳感器檢查時(shí)，聽見安全閥打開的聲音，檢查安全閥，無異常。更換呼氣通道，故障依然存在，更換氣體模塊，故障消失，分析認(rèn)為，噴嘴金屬片斷裂，當(dāng)在壓力傳感器高壓端進(jìn)行檢查時(shí)，噴嘴 出氣時(shí)，由于噴嘴斷裂．出氣流速過大，造成氣道壓力瞬間超壓，安全閥打開，壓力傳感器也 無法正常自檢，所以為壓力傳感器故障。