呼吸機使用操作與維護(hù)

        一、呼吸機的使用操作

（一）面板區(qū)域功能

        呼吸機前面板的面膜包括如下部分：參數(shù)監(jiān)測區(qū)、參數(shù)設(shè)置區(qū)、報警設(shè)置區(qū)、其他功能區(qū)和吸氣口、呼氣吸口、壓力采樣口。后面板有電源捕座、電源輸入口。當(dāng)電源開關(guān)處于1則 為機器接通電源狀態(tài)，處于0時為機器關(guān)閉電源狀態(tài)。 產(chǎn)品銘牌：產(chǎn)晶銘牌是產(chǎn)品出廠跟蹤的標(biāo)記，禁止涂抹或更改。 蜂鳴器：用于報警時發(fā)出聲響。 安全閥：用來限制氣道中的大壓力，當(dāng)壓力超過這個值時，安全閥開啟排氣，保護(hù)患者 氣道。 氣源人口：高壓氧氣人口和空氣人口。通過高壓氧氣帶進(jìn)大氣中的空氣在呼吸機內(nèi)部進(jìn)行空氧混合，然后進(jìn)入呼吸機氣路系統(tǒng)。

        1.參數(shù)監(jiān)測區(qū)參數(shù)監(jiān)測區(qū)位于面膜的左邊及上部，上部為氣道壓力顯示，左邊依次 為潮氣量、每分通氣量、總計呼吸頻率及患者觸發(fā)指示。

        2.參數(shù)發(fā)置區(qū)通過按鍵惻節(jié)患者所需呼吸頻率、吸呼比、觸發(fā)靈敏度。

        3.報警區(qū)通過按鍵可以調(diào)節(jié)患者呼吸時氣道壓力上限、壓力下限等報警參數(shù)。

        4.報警提示區(qū)提供系統(tǒng)報警提示和患者通氣故障報警提示。

        5.其他功能區(qū)包括通氣模式設(shè)定、潮氣量調(diào)節(jié)。電源指示為綠色指示燈，是呼吸機通電T作的標(biāo)志。

        6.吸氣口從呼吸機出來的氣體經(jīng)吸氣口進(jìn)入吸氣管道。

        7.呼氣出口患者呼出的氣體經(jīng)呼氣管道從呼氣出口排出。

        8.壓力采樣口采用離患者氣道近處的壓力，為氣道壓力上、下限報警提供精確的壓力。患者氣道壓力經(jīng)壓力采樣口進(jìn)入電子控制系統(tǒng)。

        （二）操作步驟

        1．參數(shù)設(shè)置

        (1)呼吸頻率的設(shè)置：按下呼吸頻率鍵時．此時左上角燈亮．同時被修改值部位閃爍，這 時通過面板向上或向下按鍵對呼吸頻率進(jìn)行|殳置。設(shè)置到預(yù)定參數(shù)后，按下確定按鍵。

        (2)吸呼比設(shè)置：按下吸呼比鍵時，此鍵左上角燈亮同時被修改值部位閃爍，參數(shù)設(shè)置方法同上。

        (3)觸發(fā)靈敏度設(shè)置：按下觸發(fā)靈敏度鍵時，此鍵左上角燈亮．同時被修改值部位閃爍，參數(shù)設(shè)置方法同上。

        (4)吸氣平臺(inspiratory pause)：吸氣平臺的時間為吸氣時間的一部分。吸氣平臺有利于氣體在肺內(nèi)的再分布。有利于吸人霧化藥物在肺內(nèi)的彌散。利用平臺壓可計算靜態(tài)胸肺順應(yīng)性。吸氣平臺對靜脈回流、顱壓等有一定影響，尤其是平臺時間延蠔時，一般不要超過吸氣時間的25%．主要用于肺泡萎陷或肺順應(yīng)性較差的患者：
        (5)報警設(shè)置：壓力上、下限沒置，按下壓力上、下限鍵時．此時鍵左上角燈亮，同時被修 改值部位閃爍，參數(shù)設(shè)置方法同呼吸頻率的設(shè)置方法。

        2.參數(shù)監(jiān)測
        (l)氣道壓力監(jiān)測：氣道壓力顯示窗口以發(fā)光排的形式真實反映患者的氣道壓力在呼吸時的變化，直觀、方便，其值與流量和氣道阻力有關(guān)，可作為觸發(fā)壓力設(shè)置參數(shù)。

        (2)潮氣量益測：監(jiān)測患者的實際潮氣量。

        (3)每分通氣量監(jiān)測：監(jiān)測患者的實際每分通氣培；
        (4)總計頻率監(jiān)測：監(jiān)測患者的實際呼吸頻率。

        (5)觸發(fā)：患者自主觸發(fā)指示為綠色指示燈，每觸發(fā)一次該燈亮一次。 3報警提示區(qū)提供系統(tǒng)報警提示和患者通氣故障提示。

        4.潮氣量調(diào)節(jié)通過面板上潮氣量旋鈕對潮氣量進(jìn)行設(shè)置旋鈕順時針轉(zhuǎn)設(shè)置值增加，旋鈕逆時針轉(zhuǎn)設(shè)置值減少。

        5.通氣模式設(shè)定按下A/C輔助／控制呼吸鍵．鍵的左上角燈亮．在此方式時，吸氣觸發(fā)由患者決定，其他參數(shù)按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為患者通氣。按下A-C-SIGH鍵，鍵的左上角 燈亮，在A/C期間每隔100次供給一次至少15倍的潮氣量；按下SIMV F/2同步間歇指令通氣鍵，鍵的左上角燈亮，自主呼吸的頻率和潮氣量由患 者控制，間隔一定時問行同步控制呼吸。 按下SIMV IV4同步間歇指令通氣銼，鍵的左上角燈亮，自主呼吸的頻率和潮氣量由患 者控制，問隔不定的時間行同步控制呼吸。

        6．通氣方式選擇
        (1) C(CONTR()L)：C控制呼吸，使用此方式時，患者不能控制氣流釋放，呼吸機不管 患者自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為患者提供間歇正壓通氣。主要用于無自 主呼吸或自主呼吸很弱的患者及處于麻醉狀志下應(yīng)用肌肉松弛劑的患者。特點是吸人潮氣量恒定，需要根據(jù)患者預(yù)定呼吸頻率、吸呼比。呼氣向啦氣轉(zhuǎn)換采用時間切換。

        (2) A(ASSIST)：輔助呼吸，即在A/C模式中，是患者能控制呼吸頻率，但呼吸的潮氣 量、吸呼比仍由呼吸機控制。對于神志清醒，有自主呼吸能力，但不具備足夠的呼吸功能的患者，需要呼吸機輔助呼吸。

        (3) A/C+SIGH:即嘆息模式，它是在A/C的基礎(chǔ)上每隔100次時供給至少一次1.5倍潮氣量的深吸氣，適用于長期需要機械通氣的患者，也可用于胸科手術(shù)的擴(kuò)肺。在擴(kuò)肺時，由于嬰連續(xù)幾次嘆息，這時需要醫(yī)護(hù)人員在A/C.及A／C+SIGH兩種通氣方式來回操 作幾次。嘆息時由于潮氣量加倍，氣道壓力峰值增加，故氣道壓力上艱設(shè)定值應(yīng)提高，即較 嘆息時的壓力峰值再高1kPa。其他參數(shù)設(shè)定均與A/C相同。

        (4) SIMV:即同步間歇指令通氣．這是一種由患者白手呼吸和機器指令通氣組合方式． 指令通氣是與患者觸發(fā)同步的。主要用于撤機前從強制通氣到自主呼吸的過渡。自主呼吸 頻率和潮氣量由患者控制，間隔一定時間進(jìn)行同步機控呼吸，若在等待觸發(fā)時期內(nèi)無自主呼 吸，在觸發(fā)商結(jié)束時呼吸機自行給予一次機控呼吸，這樣可避免人機對抗的產(chǎn)生。觸發(fā)窗一般為機控呼吸劇期的25%，例如，預(yù)調(diào)機控呼吸頻率為10次／分，其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為l 5秒，若在6秒的后1.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)，呼吸機即給予一次機控通氣。若在 此期內(nèi)無自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在6秒結(jié)束時即給予一次機控呼吸。使用SIMV時，指 令通氣和自主呼吸都m患者觸發(fā)同步，因此要設(shè)定觸發(fā)電平。當(dāng)選用SIMV F/2時，指令通 氣為A/C通氣頻率的一半，當(dāng)選用SIMV F/4時，指令通氣頻率為A/C通氣頻率的1/4。

        (5)SPONT：即自主呼吸模式，患者通過按需活瓣持續(xù)正雎氣流進(jìn)行自主呼吸。在此 模式下．患者已恢復(fù)自主呼吸，此時呼吸機僅提供持續(xù)正壓氣流。患者呼吸時的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比均南患者自己控制。

        (6)氧濃度與PEEP：氧濃度調(diào)節(jié)及PFEP功能部件是兩個獨立的功能部件，用于實現(xiàn) 呼吸機治療時調(diào)節(jié)啦人氧濃度和淵節(jié)PEEP閥。
 

        二、呼吸機的維護(hù)及常見故障排除
        （一）呼吸機的日常維護(hù)

呼吸機是危重患者搶救中重要而必不可少的治療設(shè)備，所以呼吸機的清洗與消毒、保養(yǎng) 與維護(hù)也是使呼吸機在臨床應(yīng)用卜能夠安全可靠運行的重要事項。 
        1.呼吸機的清洗與消毒 直接關(guān)系著各種感染的發(fā)生率．直接影響著危重患者綜合救治的成功率。呼吸機清洗與消毒的方法是否妥當(dāng)，保養(yǎng)與維護(hù)工作是否到位，直接影響呼吸 機的工作性能。如果清洗與消毒的方法不當(dāng)，可能損害呼吸機元器件，保養(yǎng)與維護(hù)不及時，無法保障呼吸機的正常運轉(zhuǎn)，這都會妨礙呼吸機的f自床應(yīng)用。因此，凡呼吸機的使用部門、單位和應(yīng)用呼吸機的人員，在呼吸機的使用過程中，應(yīng)當(dāng)高度重視呼吸機清洗與消毒、保養(yǎng)與維 護(hù)工作，在具體的操作過程中，除了了解和掌握呼吸機清洗與消毒、保養(yǎng)與維護(hù)的技術(shù)要點，了 斛呼吸機功能，零部件的作用等知識，還應(yīng)具備高度的工作責(zé)任感和踏實的工作態(tài)度。

        2.呼吸機保養(yǎng)與維護(hù)
        (1)按照要求定期更換易損件：調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)。一般每用過一個患者后，就應(yīng)及時調(diào)試或校正有關(guān)參數(shù)，特殊情況下，需隨時檢查機器的工作狀態(tài)，以便發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，以保證臨床使用。

        (2)氧氣源的安檢：如果氧氣源為瓶裝氧氣，需注意定期檢測氧氣瓶及減壓器的安全 眭，以防意外。氧氣源為中心供氧時例外。

        (3)電源檢查：主機電源一般應(yīng)在氣源接通之后方可打開，接通氣源后還聽不到漏氣聲，電源打開后連接模擬肺觀測吸氣潮氣量設(shè)置與監(jiān)測值一致，誤差在允許范圍內(nèi)。在使用時主機箱上方不能放置任何溶液，以免溶液流人呼吸機內(nèi)造成機器損傷或電路故障，若發(fā)現(xiàn) 機器不能正常運轉(zhuǎn)，應(yīng)開機檢修。

        (4)溫控傳感器：溫控傳感器濕化器溫控傳感器師頭是由金屬制成的，切不可置于消毒液內(nèi)浸泡．若誤人其內(nèi)，應(yīng)立即用清水沖凈并擦干，否則時間稍久就有可能造成該零件不可 逆性的損傷，并使表面金屬氧化從而影響傳感器的準(zhǔn)確性．與患者氣道連接的溫控傳感器 塑料部分，很容易被折斷，用時應(yīng)小心謹(jǐn)慎。

        (5)流量傳感器：流量傳感器及探頭是精密易損件請勿從商處跌落，由于傳感器的原 理是通過光電傳感器測量渦輪旋轉(zhuǎn)的吲數(shù)，所呲當(dāng)渦輪過于磨損或傳感器外殼過臟都會引 起計數(shù)不準(zhǔn)確．成避免劃傷。若過臟，可用水溶陛消毒劑濕潤柔軟抹布來擦凈，如用70%的 酒精棉球輕輕擦干凈。清洗時注意流量汁、混合腔、陜捕接頭等元件的連接部位勿用力扭 扯、轉(zhuǎn)動，以免造成損壞。

        （二）常見故障排除

        呼吸機的故障呵分為電源故障、工作壓力故障、無。L故障、每分鐘呼氣量故障及報警顯 示故障等。

        1.壓力表故障在未接呼吸管道或已接呼吸管道時未打開流量控制器的情況下壓力 不在規(guī)定范圍內(nèi)，在呼氣末壓力表指針仍為正壓，指針反常移動。工作壓力變化過大，工作壓力表讀數(shù)為0不出現(xiàn)氣體供應(yīng)報警。工作壓力表讀數(shù)為0且出現(xiàn)氣體供應(yīng)報警。氣路壓力表讀數(shù)為0，發(fā)出氣路壓力的上限報警。 產(chǎn)生原因：0點定標(biāo)不準(zhǔn)，壓力表損壞，氣箱壓力過高，PEEP/CPAP控制器未關(guān)，所用 呼吸管道的內(nèi)徑比常用的要小。呼氣活瓣內(nèi)部阻力過高。瓣膜配件內(nèi)部漏氣。患者屏氣或氣體滯留，管道中存水。 排除方法：輕輕地順時針或反進(jìn)針擰動壓力表頂部的螺絲，移去螺絲刀后用手指輕碰表 殼前扳位．若指引用復(fù)在零位便已校準(zhǔn)確；更換壓力表，關(guān)掉控制器，更換活瓣，評什并糾正 患者方面的問題，將水排出。

        2.氧濃度故障提供的氧濃度超過所選用氧濃度的3%。

產(chǎn)生原因：氧濃度分析儀定標(biāo)不準(zhǔn)，氣鋼瓶小的氧濃度超過21%，混合器被聚集物污染。 排除方法：更換空氣鋼瓶并測定室內(nèi)空氣小的氧濃度，根據(jù)生產(chǎn)廠家的說馴書重新定標(biāo)。

        3.自檢系統(tǒng)戰(zhàn)障控制板上全部指示燈在斷電后閃亮超過2秒。 產(chǎn)生原因：微機電路板故障。 排除方法：更換。

        4.報警系統(tǒng)故障空氣或氧氣供應(yīng)不足。 產(chǎn)生原因：輸人管道氣壓不在范周內(nèi)。 排除方法：將高壓供氣和供氧管同時一起捕人混合器上，保證空氣和氧氣鋼瓶充滿氣體，活瓣已全打開，工作壓力凋節(jié)在規(guī)定的范圍之內(nèi)。確保高壓供氧管止確接在供氧輸出口 上，檢查上述多項并保證輸入氣體干燥。

        5．報警系統(tǒng)無報警聲。 產(chǎn)生原因：放氣孔堵塞，過濾器八口有污染，報警器簧片斷裂或損壞，混合器中有聚積物，控制活瓣漏氣。 排除方法：去除堵塞物保證空氣壓縮機的交流電線插頭插入電源，將開關(guān)打開。更換過濾器，更換簧片。

        6.交流電斷電報警持續(xù)報警，電源插頭移動等致電路中斷或電源停止供電期間無報 警聲。 產(chǎn)生原因：呼吸機電源線插頭意外地脫離插座（或呼吸機的緊急電源供應(yīng)電池沒有電）．

        線路斷電（且呼吸機的緊急供電電池沒電），呼吸機內(nèi)部緊急電源供電應(yīng)已工作一小時；呼吸 機電源開關(guān)在off位，電源開關(guān)故障，電容損壞。 排除方法：電源供應(yīng)恢復(fù)之前要用手控呼吸或用其他氣動呼吸機通氣。電池工作1小 時后要再充電時應(yīng)準(zhǔn)備用手控呼吸。將開關(guān)撥到on位。電容器需1分鐘充電時間，故1分 鐘內(nèi)不需處理。

        7.報警消音報警原因糾正之前消音，超過55秒后不恢復(fù)報管。 產(chǎn)生原因：電子線路部分故障。 排除方法：更換芯片。

        8.高壓報管氣道壓力上限報警。 產(chǎn)生原因：由于患者和（或）呼吸管道阻力增加造成的通氣壓力增加，超過了高壓報警預(yù) 調(diào)限。氣道阻塞，將出現(xiàn)氣道壓力重復(fù)超限并伴有吸氣中斷，每分通氣量下降，引起下限報 警。黏液聚集于氣道，支氣管痙攣或支氣管炎所致。 排除方法：將高壓報警限重新調(diào)整至高于吸氣峰壓水平，臨床評估患者并糾正機械上的各種問題。

        9．低壓報警氣道壓力下限報警。 產(chǎn)生原因：呼吸道與患者連接處漏氣（如套囊漏氣等）。氣源供應(yīng)壓力下降。PEEP時 未相應(yīng)調(diào)節(jié)低壓報警感受器。 排除方法：糾正漏氣，重建供應(yīng)氣源壓力，手控通氣直到氣瀛供應(yīng)壓力恢復(fù)。調(diào)低壓報 警指示器位置低于吸氣壓。

        10.窒息報警患者情況改變?nèi)绾粑驘o力，使在設(shè)置的窒息延遲時間內(nèi)未檢測到白主呼吸信號。 產(chǎn)生原因：窒息延遲時間或觸發(fā)水平設(shè)置不當(dāng)．患者與呼吸管道連接處漏氣。 排除方法：重新洋估患者的呼吸頻率和吸氣力量，并做相應(yīng)調(diào)整和處理，重新設(shè)置窒息延遲時間和觸發(fā)水平，維修漏氣處。

        11.呼吸機停止工作時觸發(fā)低壓或高壓報警，在任何方式預(yù)調(diào)時呼吸機都不工作。 產(chǎn)生原因：觸發(fā)水平設(shè)置不當(dāng)．吸氣時壓力表指針未超過觸發(fā)水平。呼吸道漏氣。電子 部分故障。未接交流電源即開機，同時內(nèi)部充電電池用力不足。未開電源開關(guān)。保險絲被 燒斷。電子部分故障。供給氣源中斷。 排除方法：將電源線插頭插入合適插座接通交流電。將開關(guān)轉(zhuǎn)至on位。換上1A保險絲。重建供氣系統(tǒng)，調(diào)整輸人氣體壓力到0-100Pa。

        12.機械／自主通氣故障自主呼吸時呼吸氣囊萎縮，通氣方式指示器的各顯示燈在呼吸機正常工作時也不閃亮，在選取的吸氣時間內(nèi)未提供所需要機械潮氣量，當(dāng)PEEP/CPAP控制器開到大時PEEP/CPAP壓力不符合大壓力規(guī)格，呼吸機過早切換轉(zhuǎn)人吸氣期， 觸發(fā)水平顯示器不顯示患者呼吸做功。 產(chǎn)生原因：設(shè)置的自主呼吸弋量低于患者需要量。呼吸管道漏氣，LED顯示器燒壞。 減壓閩壓力設(shè)置過低，達(dá)到該限時有部分氣量排至外周，選用的流量過低。呼吸管道漏氣。 減壓閥的壓力限度低于CPAP壓力。PEEP/CPAP控制閥漏氣。觸發(fā)水平設(shè)置于基線壓，患者吸氣太弱。

排除方法：重新設(shè)置自主呼吸氣量，使在呼吸切換時保持呼吸氣囊充盈。糾正漏氣。重新設(shè)置減壓閥壓力限度，壓力值比高壓報警限高。選擇正確的流量參數(shù)。重新設(shè)置減壓閥壓力限度。更換活瓣。重新設(shè)置觸發(fā)水平低于基線壓。重捌觸發(fā)水平。

        13. PEEP/CPAP故障壓力表指針穩(wěn)定之前，低于跬置的PEEP/CPAP水平。關(guān)閉 PEEP/CPAP控制后，在呼氣末壓力表仍顯示正壓。 產(chǎn)生原因：呼氣活瓣失靈，未開自主呼吸流量控制設(shè)置或者流量設(shè)置低于患者需要量。 患者呼吸管道中的同有阻力過大，患者屏氣、氣體滯留或氣管導(dǎo)管堵塞等。壓力表損壞， PEEP/CPAP控制閥漏氣。插管本身問題（如型號大小等）。 排除方法：更換活瓣。重新設(shè)置自主呼吸流量，使在吸氣時呼吸氣囊保持充盈。更換呼氣活瓣或整個呼吸管道。

        14.手控呼吸故障壓力不夠，胸廓膨脹不良。 產(chǎn)生原因：呼吸氣囊充盈緩慢．呼吸氣囊充盈過快。手控呼吸觸發(fā)視聽高壓報警，減壓閥壓力限度設(shè)置過低。呼吸管道漏氣。流量設(shè)置過低。流量設(shè)置過高。吸氣報警超過呼吸 機高壓報警壓力限度。 排除方法：重調(diào)減壓閥壓力限度到適應(yīng)位置。糾正漏氣并檢查壓力是否恢復(fù)。按需增 加流量，按需減少流量。無須處理（手控呼吸超過了電子報警范圍）。

        15.壓力傳感器故障機器工作時．聽到安全閾打開時右啪嗒聲。 產(chǎn)生原因：傳感器金屬片可能斷裂。 排除方法：檢查通氣波形無異常，更換了壓力傳感器后，故障仍存在。在對壓力傳感器檢查時，聽見安全閥打開的聲音，檢查安全閥，無異常。更換呼氣通道，故障依然存在，更換氣體模塊，故障消失，分析認(rèn)為，噴嘴金屬片斷裂，當(dāng)在壓力傳感器高壓端進(jìn)行檢查時，噴嘴 出氣時，由于噴嘴斷裂．出氣流速過大，造成氣道壓力瞬間超壓，安全閥打開，壓力傳感器也 無法正常自檢，所以為壓力傳感器故障。