急診尿路結石128例分析

　　 作者：李建龍,華愛玲　　作者單位：陜西省西安市141醫(yī)院,陜西西安,710089

　　【摘要】 目的 提高醫(yī)療質量，保障病人安全。方法 學習法律法規(guī)，提高質量、自律意識;提出相應要求，完善相關措施;落實規(guī)章制度，加強管理。 結果 醫(yī)患關系融洽 ，醫(yī)院事事重質量、人人抓安全，醫(yī)療安全得以實現(xiàn)。 結論 學習、提高、制度，管理等措施，可以達到持續(xù)提高醫(yī)療質量，切實保障病人安全的目的。
　　【關鍵詞】 尿路結石

　　本文對西安141醫(yī)院2007年06月～2009年06月128例急診尿路結石患者進行臨床調查和分析，并對非手術治療效果進行探討。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 128例患者中，男95例(74.22%)，女33例(25.78%)，男女比例為2.88∶1。夏秋發(fā)病者92例(71.88%)，冬春發(fā)病者36例(28.13%)。≤20歲者5例(3.91%)，21～30歲者35例(27.34%)，31～40歲者37例(28.91%)，41～50歲者23例(17.97%)，51～60歲者16例(12.50%)，>60歲者10例(7.81%)。全部病例中有典型腎絞痛發(fā)作者121例(94.53%)，僅有腹痛者7例(5.47%)，有鏡下血尿121例(94.53%)，肉眼血尿5例(3.91%)，有2例尿檢正常(1.56%)，以上患者均有程度不同的患側下腹部壓痛或腎區(qū)叩痛。
　　1.2 影像學檢查 128例患者均經(jīng)B超顯像及泌尿CT確診為尿路結石。其中雙腎結石3例(2.34%)，腎盂結石24例(18.75%)，輸尿管結石102例(79.69%)，膀胱結石1例(0.78%)，同側腎盂及輸尿管均有結石15例(11.72%)，左側腎盂或輸尿管結石57例(44.53%)，右側腎盂或輸尿管結石67例(52.34%)。以上患者均伴有患側不同程度輸尿管擴張或腎積水。
　　2 治療及結果
　　2.1 治療方法 (1)黃體酮20mg肌肉注射，每日2次，連用14天;(2)肌肉注射654-2注射液10mg，或阿托品0.5mg，若不緩解可連用3～5次;(3)必要時可肌注杜冷丁50—100mg;治療同時給予抗感染治療及口服排石藥，大量飲水，適當蹦跳。
　　2.2 療效評定 經(jīng)過上述治療，臨床癥狀緩解124例(96.88%)，其中13例復查B超提示結石排出，均為輸尿管結石;128例中有37例做體外沖擊波碎石治療，其余患者臨床癥狀緩解后均離院，未做復診。
　　3 討論

　　對本文128例患者初步分析:泌尿系結石與性別有一定關系，資料顯示男女比例為2.88∶1，考慮與性激素(主要為雌、雄激素)有關。有研究顯示睪酮可通過激活肝內乙酸氧化酶，使乙二醇轉變成草酸，增加尿草酸的排出而析出成石;其次男性尿道長且彎曲，尿流緩慢，導致尿液沉淀及結石形成[1]。
　　結石的形成與飲食習慣、季節(jié)、年齡有一定關系。飲水少，高蛋白，高嘌呤食物的攝入以及夏秋季節(jié)出汗多，排尿少，活動少的人群患病率高[2]。調查顯示:中壯年患者發(fā)病率高，20～50歲者占74.21%，這些人要么常坐辦公室，活動少;要么活動量大，出汗多，飲水少。其中在西安141醫(yī)院急診科就診患者中約有43%患者從事重體力勞動，考慮與工作強度大，出汗多，飲水少有關。
　　左、右腎盂及輸尿管結石患病率上有一定差異，左側占44.53%，右側占52.34%，右側患病率高于左側。筆者考慮左側腎動脈與主動脈腹部呈直角，而右腎略低，右腎動脈與主動脈腹部略成一定角度;且大部分人習慣于右側臥位睡眠，導致右腎血流高于左腎血流，結石易沉淀于右側。
　　在診斷上，急診患者多有典型腎絞痛癥狀，疼痛劇烈難忍，患者輾轉不安，大汗淋漓，惡心嘔吐。疼痛部位及放射范圍根據(jù)結石梗阻部位而有所不同。腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻時，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管走向放射至同側睪丸或陰唇和大腿內側;當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側易和急性闌尾炎混淆;結石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口處，常伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。血尿常在腎絞痛發(fā)作時出現(xiàn)，絞痛緩解后即可消失，多為鏡下血尿，部分為肉眼血尿，經(jīng)過B超或泌尿CT即可確診，如有隱性結石(草酸鹽結石)可做腎盂造影明確診斷[3]。
　　對于到急診科就診且臨床癥狀較急的患者，一旦明確診斷后，應積極緩解臨床癥狀。我們通過臨床上述治療發(fā)現(xiàn)非手術治療效果較好且副作用少，療效快，價錢低，臨床緩解率可達96.88%。特別是黃體酮，它能促進輸尿管蠕動且有擴張輸尿管作用，可使直徑1cm大小的結石排出，肌注后1h即可緩解腎絞痛。非手術治療除了上述方法外還可采用25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液250ml中靜脈點滴，然后20%甘露醇500ml靜脈點滴，2h滴完。對于臨床癥狀持續(xù)不緩解，或結石巨大，有嚴重并發(fā)癥者應盡快予以體外沖擊波碎石或手術治療。
　　泌尿系結石的復發(fā)率較高，即使排出結石仍需預防復發(fā)。建議改變生活習慣，多飲低礦物質水或純凈水，禁用礦泉水，保證足夠尿量，適量活動，限制高營養(yǎng)物及嘌呤食物的攝入。
　　【參考文獻】
　　[1]盧少明，陳堅，莫曾南，等.性激素對男性原發(fā)性尿路結石的影響.臨床泌尿外科雜志，2002，17(5):227-228.

　　[2] 曹澤蓉，徐爭鳴，李守操.尿路結石220例臨床分析.四川醫(yī)學，2000，21(11):986.

　　[3] 裘法祖.外科學，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：757.