膀胱腫瘤多普勒超聲診斷

　作者：徐春喜　　作者單位：黑龍江省依蘭縣人民醫(yī)院,154800

　　【摘要】目的　討論膀胱腫瘤多普勒超聲診斷。方法 對患者進(jìn)行多普勒超聲掃描并根據(jù)顯示圖像進(jìn)行診斷。結(jié)論 膀胱腫瘤的診斷方法甚多，但至今仍以膀胱鏡檢查為主要手段，其診斷準(zhǔn)確率在95%以上，可以發(fā)現(xiàn)<1mm的腫瘤，并且能取活組織檢查，是其他方法不能替代的。
　　【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤多普勒超聲診斷

　　1 病因病理

　　膀胱腫瘤居泌尿系腫瘤首位，發(fā)病率逐年上升。男性多于女性，男女之比為4：1。平均發(fā)病年齡為65歲。大約85%病例腫瘤局限在膀胱內(nèi)，15%局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱腫瘤可與腎盂、輸尿管腫瘤同時或先后發(fā)生，而膀胱繼發(fā)性腫瘤可來自直腸、子宮、卵巢、多普勒頻譜，動靜脈伴行少，動脈血流多見。動脈血流的收縮期峰速度在13.1～117cm/s之間。3cm以上膀胱腫瘤的Pi和Ri值較3cm以下膀胱腫瘤明顯降低，Ri<0.45。
　　膀胱腫瘤的聲像圖分期：使用分辨率高的探頭或經(jīng)尿道探頭檢查，依據(jù)腫瘤對膀胱壁的浸潤深度進(jìn)行分期，分為2型4期。
　　4.1表淺型：腫瘤基底部局限于粘膜或表淺層。肌層未受侵犯，包括Tis、T0和T13期，聲像圖特征為，膀胱壁增厚，粘膜回聲連續(xù)性破壞。腫瘤呈乳頭狀或菜花狀突入膀胱腔內(nèi)，瘤體回聲強(qiáng)度略低于膀胱肌層，內(nèi)部為分布不均的粗大點狀回聲，腫瘤的基底較窄或呈細(xì)蒂狀。
　　4.2浸潤型：腫瘤浸潤肌層及更深層組織，包括T2、T3和T43期。
　　T2期：腫瘤侵及淺肌層，膀胱壁增厚較T1期明顯，腫瘤呈菜花樣，基底部較寬，凸入粘膜下層，與肌層分界不清。
　　T3期：腫瘤侵及肌層，腫瘤基底寬，瘤體大，肌層回聲不連續(xù)性破壞、中斷，呈弱回聲向外膨隆，周圍組織受壓。
　　T4期：腫瘤固定于盆腔，并侵犯膀胱周圍，腫瘤與周圍組織界限不清。
　　腫瘤的大小與分期無密切關(guān)系，如匍匐狀浸潤生長的腫瘤雖小而分期高，細(xì)蒂的乳頭狀瘤有時較大而分期卻低。當(dāng)上述聲像圖表現(xiàn)在經(jīng)腹壁檢查時顯示不清時，可減低總增益使腫瘤回聲消失，如果基底部膀胱壁的回聲仍清晰、完整、平滑和連續(xù)，為T1期，如果基底部膀胱壁回聲減低、模糊、或有隱約可見的小缺損，為T2期;如果基底部膀胱壁回聲隨之消失，缺損明顯，為T3、T4期。如果聲像圖顯示膀胱壁輪廓外有與腫瘤相連接的低回聲區(qū)，或檢查發(fā)現(xiàn)盆腔、腎門部有腫大的淋巴結(jié)，則為T4期。簡單的判別方法是若腫瘤附著處膀胱壁回聲帶明亮、光滑、整齊、連續(xù)性好，表示腫瘤為表淺型;反之若附著處膀胱壁回聲帶不明顯、零亂、不齊或缺損，則為浸潤型。
　　5 臨床意義

　　膀胱腫瘤的診斷方法甚多，但至今仍以膀胱鏡檢查為主要手段，其診斷準(zhǔn)確率在95%以上，可以發(fā)現(xiàn)<1mm的腫瘤，并且能取活組織檢查，是其他方法不能替代的。其缺點是對腫瘤的臨床分期和較大腫瘤體積的估計不夠滿意。超聲檢查能得到5個方面的信息：①有無腫瘤;②腫瘤的數(shù)目;③腫瘤的大小;④腫瘤的位置;⑤腫瘤的浸潤深度，即腫瘤的分期。與膀胱鏡檢查比較，其優(yōu)點有：①超聲成像法無痛苦②超聲成像測量腫瘤大小較膀胱鏡準(zhǔn)確;③聲像圖能觀察到腫瘤基底部浸潤情況，估計腫瘤的分期較膀胱鏡準(zhǔn)確，尤其對大腫瘤;④對伴有大量血尿、膀胱炎癥、尿道狹窄等，膀胱鏡檢查困難者超聲不受影響。其缺點是①膀胱腫瘤的超聲檢出率與腫瘤的部位和大小有關(guān)。對膀胱頸部和頂部的腫瘤，或直徑<0.5cm的腫瘤容易漏診，而膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)0.1cm以下的腫瘤;②超聲不能檢出平鋪在粘膜表面的地毯樣早期腫瘤，甚至范圍較大也會漏診，膀胱鏡容易發(fā)現(xiàn);③初發(fā)病例因腫瘤已達(dá)到一定大小，超聲容易發(fā)現(xiàn)，術(shù)后定期復(fù)查，要求發(fā)現(xiàn)早期表淺腫瘤超聲有一定困難。
　　總之，超聲可以彌補(bǔ)膀胱鏡檢查的不足，但不能代替膀胱鏡檢查。X線CT可以同時了解膀胱周圍及鄰近臟器是否受侵犯、盆腔淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移。對膀胱腫瘤本身的形態(tài)、大小、浸潤深度等方面并不超過超聲檢查。對腫瘤的診斷與分期準(zhǔn)確率與經(jīng)內(nèi)腔超聲相似，不比經(jīng)尿道超聲檢查優(yōu)越。X線膀胱造影法對腫瘤的檢出和分期不如超聲和X線CT。
　　超聲在檢查膀胱腫瘤時應(yīng)對膀胱三角區(qū)仔細(xì)觀察，因三角區(qū)是膀胱腫瘤的好發(fā)部位。經(jīng)腹壁法探測膀胱腫瘤，膀胱前壁和頂部容易漏診，需調(diào)節(jié)近場抑制和動態(tài)聚焦。用經(jīng)直腸法探測三角區(qū)和頸部腫瘤較為清晰。特別是頸部附近的有蒂腫瘤，排尿時脫人后尿道，此時用直腸探頭檢查，可實時觀察到腫瘤在排尿過程中的全部活動情況。
　　【參考文獻(xiàn)】
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