尿道損傷的臨床護(hù)理

　　 作者：張亞范,蓋曉晶　　作者單位：吉林松原市中心醫(yī)院,吉林松原,138000

　　【摘要】 及時準(zhǔn)確的病情觀察、正確的護(hù)理是保證尿道損傷患者生命安全，減少并發(fā)癥，提高治愈率的重要保障。
　　【關(guān)鍵詞】 尿道損傷,護(hù)理

　　本院自2001年5月至2008年4月對166例尿道損傷伴急性尿潴留的患者進(jìn)行治療護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下：
　　1 資料與方法
　　1.1臨床資料 本組均為男性，年齡16～59.8歲，平均35.6歲。閉合性損傷148例，開放性損傷18例。致傷原因：車禍傷114例，高處墜落傷38例，重物壓傷8例，利器刺傷6例。尿道部分?jǐn)嗔?8例，完全斷裂78例。合并陰囊血腫67例，休克36例，內(nèi)臟挫裂傷22例，腹膜后血腫12例，膀胱破裂12例。臨床表現(xiàn)：疼痛、尿道口滴血、下腹部脹痛，全部病例不能排出尿液。體查：恥骨上膀胱區(qū)隆起，拒壓，叩診濁音，經(jīng)B超證實為尿潴留。合并傷通過B超、X線拍片、靜脈尿路造影、CT及剖腹探查證實。
　　34例留置導(dǎo)尿管成功，50例輸尿管鏡下留置導(dǎo)尿管，26例行尿道會師，44例尿道一期吻合術(shù)，12例因病重僅行恥骨上穿刺造瘺，3個月后行尿道端端吻合。尿道會師、尿道吻合術(shù)后于恥骨后留置引流管、膀胱留置造瘺管、尿道留置氣囊尿管。合并內(nèi)臟損傷者行手術(shù)修補(bǔ)或切除。留置尿管時間3—6周，嚴(yán)重?fù)p傷者長達(dá)12周，尿道完全斷裂加尿管牽引;排尿穩(wěn)定后出院，尿道狹窄定期擴(kuò)張，隨訪1年。
　　1.2護(hù)理方法

　　1.2.1 監(jiān)測生命體征。
　　1.2.2 觀察尿道外口滴血及腹部情況 記錄估計失血量。密切觀察腹部情況，囑患者不要試行排尿，以免造成尿液外滲，致局部組織感染、壞死。
　　1.2.3觀察及抗休克治療 觀察并糾正休克、處理內(nèi)臟損傷是搶救的中心點[1]。立即中流量吸氧，并保持氣道通暢，迅速建立2條以上靜脈通道，補(bǔ)充血容量，監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。注意尿量，適當(dāng)利尿，避免使用損害腎臟的藥物，保護(hù)腎功能。
　　1.2.4留置胃管及術(shù)前準(zhǔn)備 伴有腹內(nèi)空腔臟器損傷者，立即留置胃管，行有效胃腸減壓。迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時進(jìn)行必要的術(shù)前心理護(hù)理。
　　1.2.5 尿管的護(hù)理 選擇優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管后可靠固定，翻身動作緩慢;身體壓迫、血塊、膿塊堵塞是導(dǎo)致尿管堵塞的常見原因，需及時清除;每3小時放尿1次，觀察尿液的顏色和性狀;每天更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作;指導(dǎo)病人多飲水，以起到生理性沖洗尿路的作用。
　　1.3術(shù)后護(hù)理

　　1.3.1恥骨后引流管的護(hù)理 應(yīng)保持引流管暢通，密切觀察引流物的量與性質(zhì)，按時用甲硝唑或過氧化氫從引流管內(nèi)注入沖洗，預(yù)防尿外滲所致的局部感染。
　　1.3.2生活飲食護(hù)理 鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。鼓勵患者多飲水，稀釋尿液。增加植物纖維的攝入量，保持大便通暢。
　　1.3.3壓瘡的護(hù)理與康復(fù)鍛煉 多發(fā)性骨盆骨折等患者均應(yīng)臥硬板床，骨盆牽引復(fù)位，用沙袋等行骨盆外固定。避免不必要的移動，以防止繼發(fā)性損傷。4周—6周后開始起床扶拐活動。做好基礎(chǔ)護(hù)理，局部按摩防止骶尾部及足根部壓瘡。
　　1.3.4膀胱痙攣的護(hù)理 首先，應(yīng)囑咐病人深呼吸，加快沖洗速度，以防血凝塊阻塞引流管;如已有小血凝塊阻塞引流管時，應(yīng)擠壓引流管，使血凝塊排出。經(jīng)上述處理未緩解者，可用生理鹽水自氣囊導(dǎo)尿管加壓行膀胱沖洗，將導(dǎo)尿管周圍的血凝塊沖碎，使其從膀胱造瘺管引出體外，反復(fù)沖洗直至流出液體澄清為止。對頑固性膀胱痙攣者，可口服黃酮哌脂或肌注解痙劑。
　　1.3.5尿道擴(kuò)張術(shù)及尿道內(nèi)切開術(shù)后的護(hù)理 拔除尿管后通常進(jìn)行尿道擴(kuò)張，尿道內(nèi)切開術(shù)通常在尿擴(kuò)失敗后進(jìn)行，反復(fù)囑托病人遵循醫(yī)囑，定期行尿道擴(kuò)張，避免再次手術(shù)。
　　1.3.6尿失禁的預(yù)防及護(hù)理 在護(hù)理上應(yīng)避免牽引力過重、過久，在拔除導(dǎo)尿管的2周內(nèi)應(yīng)及時向病人解釋，消除其思想負(fù)擔(dān)。同時，指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛訓(xùn)練。
　　2 結(jié)果

　　全部病例治療效果確切，56例輕度尿路感染，經(jīng)抗炎和/或拔除尿管后消失。42例拔出導(dǎo)尿管排尿正常，僅進(jìn)行1—2次尿道擴(kuò)張;87例出院后定期尿道擴(kuò)張，并進(jìn)行隨訪，25例尿道擴(kuò)張失敗行尿道疤痕電切，12例尿道端端吻合，至排尿基本正常， 本組無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無一例死亡。
　　3 討論

　　尿道損傷是泌尿外科常見疾病，需嚴(yán)密觀察，積極治療合并癥。輕度尿道損傷可順利插入導(dǎo)尿管，多導(dǎo)尿管護(hù)理尤為關(guān)鍵。
　　骨盆骨折合并尿道損傷的護(hù)理[2]，保持靜脈通路通暢利于積極防治休克，避免不必要的搬動病人加重尿道損傷。積極做好術(shù)前各項護(hù)理，準(zhǔn)備手術(shù)搶救。術(shù)后留置的引流物更多，需加強(qiáng)觀察及護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，局部按摩防止骶尾部及足根部壓瘡。督促并指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
　　加強(qiáng)人性化護(hù)理，正確指導(dǎo)出院后的家庭治療，促進(jìn)早日康復(fù)，真正提高護(hù)理質(zhì)量，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1]桑晶.骨盆骨折合并尿道損傷的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(17):1626—1627.

　　[2]候穎.骨盆骨折合并尿道損傷的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002,26(8):632.