高壓氧輔助治療對骨科術(shù)后切口腫脹的療效觀察

　 　作者：梅宇波　　作者單位：江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院骨科,江蘇張家港,215611

　　【摘要】目的 研究骨科術(shù)后切口腫脹的原因，探討高壓氧輔助治療對骨科術(shù)后切口腫脹的臨床療效。方法 將80例骨科術(shù)后切口腫脹患者隨機分成2組，每組各40例，常規(guī)運用抗生素及消腫藥物，觀察組輔以高壓氧治療，對照組輔以特定電磁波譜治療儀治療。結(jié)果 觀察組中優(yōu)效37例，有效3例，優(yōu)效率為92%，對照組優(yōu)效32例，有效8例，優(yōu)效率為80%。觀察組的優(yōu)效率較對照組有顯著意義(p<0.05) 結(jié)論 術(shù)后切口腫脹輔助高壓氧治療，可明顯減輕組織腫脹，預(yù)防感染，改善微循環(huán)，減輕組織水腫，促進傷口愈合，提高治愈率。
　　【關(guān)鍵詞】高壓氧輔助治療,骨科,術(shù)后切口腫脹

　　【Abstract】ob[x]jective：Investigate the reason and the effect of adjuvant therapy with hyperbaric oxygen to orthopedic postoperative incision swelling. Methods：80 cases of patients with orthopedic postoperative incision swelling were randomly divided into two groups. With routine use of antibiotics and the swelling drugs, the observation group uses the adjuvant therapy with hyperbaric oxygen and the control group uses the adjuvant therapy with Thermal Design Power. Results：The observation group was excellent in 37 cases, effective in 3 cases, excellent 92% efficiency. The control group was excellent in 32 cases, effective in 8 cases, excellent 80% efficiency. The superior efficiency of the observation group than in the control group was significant.(p<0.05)Conclusion：Adjuvant therapy with hyperbaric oxygen to orthopedic postoperative incision swelling can significantly reduce the tissue swelling, prevent of infection, improve microcirculation，lessen edema of tissue，promote wound healing，accordingly increase the cure rate.

　　【Key words】Adjuvant therapy with hyperbaric oxygen Orthopedic Incision swelling

　　切口腫脹是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥，如何有效治療切口腫脹，促進切口愈合是醫(yī)患雙方越來越關(guān)心的問題。現(xiàn)臨床普遍以消炎、退腫藥物輔以“神燈”即特定電磁波譜治療儀(Thermal Design Power TDP)進行治療，但存在著治療的周期偏長、療效不明顯的缺點。高壓氧(Hyperbaric Oxygen HBO)治療雖被普遍認為對于改善切口微循環(huán)、抗感染有較好作用，但運用高壓氧輔助治療術(shù)后切口腫脹相關(guān)報道并不多見。為此筆者總結(jié)了2006年6月至2009年12月張家港第三人民醫(yī)院骨科80例術(shù)后出現(xiàn)切口明顯腫脹癥狀的患者資料，運用常規(guī)治療輔以高壓氧治療40例，并于常規(guī)治療輔以TDP治療40例對照觀察，報道如下。
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料 全部80例均為張家港市第三人民醫(yī)院骨科術(shù)后切口出現(xiàn)腫脹，且未見紅腫疼痛、化膿的住院患者，隨機分成2組：高壓氧治療組40例，男23例，女17例，年齡(50.5±2.1)歲。TDP治療組40例，男21例，女19例，年齡(48.2±1.9)歲。2組病例的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法 2組均予常規(guī)傷口換藥，并給予足量有效的抗生素及消腫藥物治療。高壓氧治療組：氧氣加壓艙治療，加減壓均為10min，穩(wěn)壓40min，采用連續(xù)小流量洗艙，穩(wěn)壓階段氧體積分數(shù)為0.92以上，穩(wěn)壓壓力在2.0ATA。每日一次。TDP治療組：每次輻射1小時，間隔1小時，每日6次。
　　1.3 療程 2組均5日為1個療程，1個療程過后統(tǒng)計療效。
　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 2組患者根據(jù)在一個療程后創(chuàng)面愈合情況判斷療效。優(yōu)效：局部癥狀消失，腫脹消散;有效：局部癥狀減輕或基本消退，腫脹未完全消散;無效：局部癥狀加重，腫脹范圍增大或傷口化膿。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計處理，所有數(shù)據(jù)均采用t檢驗，顯著性水平為P<0.05。
　　組別 N 優(yōu)效 有效 無效 優(yōu)效率
　　高壓氧治療組 40 37 3 0 92

　　TDP治療組 40 32 8 0 80

　　1.5 結(jié)果 2治療組有效率均為。高壓氧治療組40例，優(yōu)效37例，優(yōu)效率占92%。TDP治療組，優(yōu)效32例，優(yōu)效率占80%。2組比較有顯著性差異(P<0.05)，高壓氧治療組臨床療效明顯優(yōu)于TDP治療組。
　　2 討論

　　骨科手術(shù)術(shù)后切口出現(xiàn)腫脹較其他外科手術(shù)尤為常見，其原因主要是因為骨科疾病多見外傷患者，局部組織損傷一般較為嚴重，或有開放性傷口，或有嚴重的皮下血腫，同時血液循環(huán)障礙造成局部組織缺氧和由此產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致細胞間質(zhì)產(chǎn)生水腫。因此手術(shù)時切口周圍軟組織條件較差，而手術(shù)操作過程中又容易形成新的損傷，其中包括：①術(shù)中使用電刀時所產(chǎn)生的高溫造成皮下組織熱灼傷，易使細胞發(fā)生變性壞死，而局部毛細血管由于熱凝固作用產(chǎn)生栓塞，使組織血液供應(yīng)發(fā)生障礙[2];②在骨折復(fù)位時可能會因鉗夾、牽拉、擠壓軟組織造成無菌性炎癥反應(yīng)，繼而使脂肪組織發(fā)生液化;③縫合切口時留有死腔，引流不暢致術(shù)后滲血不能被排出體外;④皮下線結(jié)反應(yīng)等。所以術(shù)后切口腫脹是骨科十分常見的并發(fā)癥，進行有效的治療則尤其具有臨床意義。
　　本研究中2組的治療均能有效地消除切口腫脹(兩組的有效率均為)，但高壓氧治療組的優(yōu)效率(92%)明顯比TDP治療組(80%)要高，這是因為高壓氧具有消腫的作用。國內(nèi)外的研究表明[3-4]：HBO能提高血氧向組織細胞內(nèi)的彌散能力，在改善了組織細胞的氧供的同時改善了毛細血管的通透性，有效的阻止了毛細血管內(nèi)血漿、水分的外滲，從而使局部水腫減輕。另外高壓氧對缺血再灌損傷有緩解作用[5]，對改善組織損傷后的局部缺氧、血管痙攣、組織水腫等有明顯的防治作用。同時由于水腫與充血的減輕，發(fā)生細菌感染的機會就大大減少，有學(xué)者認為HBO能增加體內(nèi)白細胞對微生物的吞噬能力，抑制厭氧菌生長、繁殖和產(chǎn)生毒素的能力[6]。此外高壓氧能有效改善微循環(huán)，細胞分裂活躍，促進毛細血管增加側(cè)支循環(huán)，又能減緩血小板聚集的速度，并加速紅細胞膜的過氧化反應(yīng)，使紅細胞細胞壁脆性增加。加之使纖維蛋白溶酶活性增強，導(dǎo)致血凝塊被溶解，從而起到降低血液黏度，消除血栓促進血液循環(huán)，有助于加速切口腫脹消退、創(chuàng)面愈合[7]。
　　國內(nèi)外的研究表明高壓氧還具有促進骨質(zhì)生長，促進傷口愈合，促進損傷神經(jīng)修復(fù)和再生的作用，HBO已經(jīng)作為一種特殊的輔助治療手段已逐漸應(yīng)用于骨科臨床[8]。在不斷擴大HBO在骨科中應(yīng)用的同時，應(yīng)加強適應(yīng)證的論證，嚴密觀察治療過程中的各種反應(yīng)，并對老年患者及特殊體質(zhì)患者應(yīng)制定合理治療方案[9]。作者認為：術(shù)后使用高壓氧輔助治療的同時必須保證安全有效的常規(guī)藥物治療，在患者病情許可的前提下，越早進行高壓氧治療退腫越好，同時高壓氧的治療療程要盡可能足夠，不宜過早停止。在今后的研究中應(yīng)加強高壓氧治療時機與劑量意識，加強其時效與量效研究。[10]

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