慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的尿動力學(xué)表現(xiàn)及意義

　　 作者：林忠應(yīng),郭石磊,吳周源,葉烈夫,陳從其,鄭元振,胡力仁,林云僑,楊澤松　　作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院寧德市醫(yī)院泌尿外科,350000

　　【摘要】 目的 探討慢性非細(xì)菌性前列腺炎的尿動力學(xué)表現(xiàn)。方法 采用萊博瑞尿動力檢測儀對200例診斷為III型慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行壓力―流率測定、尿流率、充盈性膀胱測壓、尿道測壓及肌電圖檢查。結(jié)果 膀胱出口梗阻92例(46%)，不穩(wěn)定性膀胱66例(33%)，逼尿肌尿道括約肌協(xié)同失調(diào)56例(28%)，低順應(yīng)性膀胱例23例(11.5%)，其中不穩(wěn)定膀胱合并膀胱出口梗阻27例，不穩(wěn)定膀胱合并逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)19例，低順應(yīng)性膀胱合并膀胱出口梗阻17例。結(jié)論 慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的尿動力學(xué)表現(xiàn)依次為膀胱出口梗阻、不穩(wěn)定性膀胱、逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)及低順應(yīng)性膀胱，考慮患者尿頻癥狀與上述改變有關(guān)，建議對治療效果差的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者行尿動力學(xué)檢查，可達(dá)到對癥治療提高治療效果。
　　【關(guān)鍵詞】 慢性前列腺炎,尿動力學(xué)

　　Urodynamic Study in Patients with type III Chronic Prostatitis

　　【Abstract】 ob[x]jective：To explore symptom of type III chronic prostatitis urodynamic with Urine dynamics check. Methods：200 patients with type III chronic prostatitis were measured the pressure - flow rate, urine flow rate, engorged bladder lateral pressure, lateral pressure of urinary tract by using the HaiLaborie urodynamic radiomete and underwent electromyogram examination . Result: Bladder outlet obstruction occurred in 92 cases (46%), unstable bladder occurred in 66 cases(33%), dyssynergia in detrusor muscle and external urethral sphincter occurred in 56 cases (28%), low compliance bladder occurred in 23 cases (11.5%) , unstable bladder with obstruction in the bladder outlet occurred in 27 cases, unstable bladder with dyssynergia in detrusor muscle and external urethral sphincter occurred in 19 cases, low compliance bladder with obstruction in the bladder outlet occurred in 17 cases. Conclusion : The symptom of Lower urinary tract in patients with type III of chronic prostatitis was related to the obstruction in the bladder outlet, unstable bladder, low compliance bladder and dyssynergia in detrusor muscle and external urethral sphincter , suggestions for the III type of chronic prostatitis patients do this examine to improve the curative effect.

　　【Key words】Chronic prostatitis Urodynamic

　　慢性非細(xì)菌性前列腺炎是中青年男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，約占泌尿外科門診病人的8%[1]，病人常用尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感等主訴癥狀。目前對其發(fā)病機(jī)制不很明確，治療療程長，效果不甚滿意[2]。對慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者行尿動力學(xué)可對其下尿路癥狀作出客觀反映，可為慢性非細(xì)菌性前列腺炎治療提供客觀理論依據(jù)，指導(dǎo)治療方案。
　　1 資料與方法
　　1.1 病例選擇：選取2009年5月至2011年5月的III型CP患者200例，年齡18～45歲，平均27.3歲?；颊呔胁煌潭鹊哪蝾l、尿急、尿道灼熱及排尿不暢癥狀，所有病例均排除有腎、輸尿管疾病、前列腺增生及前列腺癌、睪丸及附睪炎等疾病。200例患者的診斷均符合美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)III型慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
　　1.2 檢測方法：采用加拿大萊博瑞尿動力學(xué)檢測儀和半臥位床，對200例III型CP患者進(jìn)行壓力-流率測定、尿流率、充盈性膀胱測壓、尿道測壓、肌電圖同步檢測。膀胱測壓時用生理鹽水按10ml/min低速膀胱灌注，尿道測壓時生理鹽水灌注速度為2ml/min，導(dǎo)管退出速度為2mm/S。檢測前患者常規(guī)停藥一周。
　　1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大尿流率(Qmax)以<15ml/S者為可疑下尿路梗阻，②膀胱出口梗阻(BOO)由A―G圖診斷分為梗阻區(qū)(O區(qū))，非梗阻區(qū)(N區(qū))，及混合區(qū)(M區(qū))，③不穩(wěn)定膀胱，在膀胱充盈時出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)無抑制的收縮波且壓力≥1.47kPa(15cmH2O)，④低順應(yīng)性膀胱：膀胱空虛靜止壓≥1.47kPa(15cmH2O)，或充盈后壓力上升值≥1.47kPa(15cmH2O)或較少的膀胱容量增加伴迅速壓力升高，⑤在排尿期尿道外括約肌肌電圖不靜息或加強(qiáng)為外括約肌功能失調(diào)[3]。
　　2 結(jié)果

　　本組200例病人，膀胱出口梗阻92例(46%)，不穩(wěn)定性膀胱66例(33%)，逼尿肌尿道括約肌協(xié)同失調(diào)56例(28%)，低順應(yīng)性膀胱例23例(11.5%)，其中不穩(wěn)定膀胱合并膀胱出口梗阻27例，不穩(wěn)定膀胱合并逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)19例，低順應(yīng)性膀胱合并膀胱出口梗阻17例。
　　3 討論

　　由于慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病因復(fù)雜，癥狀多樣，特別是尿頻癥狀，病程漫長，呈反復(fù)性發(fā)作，嚴(yán)重的影響了患者日常生活質(zhì)量，成了患者難言之隱，單純行抗生素治療療效往往不佳，近年來成為泌尿外科的主要難題之一。目前大部分學(xué)者認(rèn)為慢性非細(xì)菌性前列腺炎常并發(fā)不同程度的下尿路功能障礙，尿動力學(xué)檢查能對下尿路功能障礙作出客觀評價，進(jìn)而指導(dǎo)選用有針對性的治療方法，解除這些功能障礙，消除臨床癥狀，提高療效。本次尿動力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者均有不同程度的下尿路功能障礙，其比例由高到低排列依次為：膀胱出口梗阻、不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)、低順應(yīng)性膀胱。
　　根據(jù)局部解剖學(xué)提示：前列腺包膜、前列腺實質(zhì)、膀胱頸部平滑肌內(nèi)均有豐富的α-受體，而慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的局部血流特征又表現(xiàn)為進(jìn)出前列腺包膜和實質(zhì)內(nèi)的血流量增多[4]。這種局部充血現(xiàn)象會興奮α-受體，引發(fā)前列腺包膜，膀胱頸和前列腺內(nèi)平滑肌收縮，造成膀胱頸壓和前列腺壓增高[5]，引起功能性膀胱出口梗阻。由于排尿期尿道內(nèi)高壓、可能導(dǎo)致尿液返流至前列腺，形成化學(xué)性炎癥[6]，加重炎癥刺激產(chǎn)生的疼痛癥狀?；颊邥憩F(xiàn)出排尿不暢、尿頻、尿道不適感、會陰部酸脹等。要克服功能性膀胱出口梗阻則會繼發(fā)低順應(yīng)性膀胱和不穩(wěn)定性膀胱，此時患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道灼熱等。而CP患者中的會陰部酸脹會人為地抑制膀胱逼尿肌收縮，導(dǎo)致排尿不暢和尿流率下降，加上間斷或持續(xù)性的盆腔、肛周肌肉痙攣，則是造成逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)的重要原因之一。因此，膀胱出口梗阻、不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)、低順應(yīng)性膀胱是相互關(guān)聯(lián)，相互促進(jìn)的。此外慢性前列腺炎局部分泌物刺激后尿道引起患者頻繁感覺尿意，也是引起尿頻癥狀的一個方面。
　　針對慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者不同的尿動力學(xué)表現(xiàn)，我們設(shè)計了不同的個性化的治療方案。首先：對于表現(xiàn)為膀胱出口梗阻的患者，主要使用α-受體阻滯劑(如哈樂、特拉唑嗪)，以降低膀胱頸、前列腺內(nèi)平滑肌張力，消除功能性膀胱出口梗阻，療程一般在6周以上[7]。此外特拉唑嗪副作用為體位性頭暈，服用量應(yīng)從1mg開始逐步增加。第二：對于不穩(wěn)定膀胱患者，我們對此類患者使用膽堿能受體阻滯劑(如普魯苯辛)，通過抑制逼尿肌反射亢進(jìn)或直接抑制逼尿肌的興奮性，從而消除尿頻、尿急癥狀。第三：對于逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)患者，一般給以行盆底肌生物反饋治療[8]，具體方法為置入肛塞電極記錄肌電圖，6F直腸測壓管記錄腹壓。患者取坐位，兩腿略分開，背部直立，上身可略前傾，盡量放松盆底肌。囑患者收縮肛門5s，放松20～30s，每次約30min。向患者及家屬講解收縮和放松肛門時肌電圖和腹壓曲線的變化，使患者熟練掌握盆底肌的收放，使肛門收縮時腹壓曲線不上升。囑患者排尿，排尿時注意肌電圖曲線不能上升，即保持盆底肌處于放松狀態(tài)。隔天治療1次，至患者充分理解要領(lǐng)后可延長間隔時問，每天3～4次，如發(fā)現(xiàn)問題可隨時與醫(yī)生電話聯(lián)系，指導(dǎo)治療。10周后行NIH-CPSI評分和自由尿流率檢查評估療效。第四：膀胱順應(yīng)性在很大程度上依賴于平滑肌、結(jié)締組織以及神經(jīng)成分的相互作用。低順應(yīng)性膀胱者在麻醉后順應(yīng)性升高，說明神經(jīng)肌肉的功能性改變在部分患者的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。對于低順應(yīng)性膀胱患者癥狀嚴(yán)重者可給予麻醉下膀胱擴(kuò)張術(shù)治療。此外還有報道稱微波、射頻、超聲波療法、非熱效應(yīng)高頻波療法等綜合物理治療法[9-11]。
　　總之，慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病因較為復(fù)雜，通過對其行尿動力學(xué)檢查可對下尿路功能改變有深入的明確。我們建議對治療效果差的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者行尿動力學(xué)檢查，可為其下一步治療指明方向，達(dá)到對癥治療提高治療效果。
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