黑龍江進一步擠壓高值耗材“價格水份”

　　前言：“看病貴，看病難”已經是全國性的老大難問題，近期不斷發(fā)生的醫(yī)患沖突更是讓醫(yī)院暴露在聚光燈下，而化解“看病貴，看病難”將是撥開醫(yī)患關系迷霧的一盞明燈。近期，一些省份在降低高值耗材價格上采取的措施讓希望開始閃現。
　　昂貴的心臟支架、人工骨關節(jié)到底該不該用，抗生素類藥物濫用現象怎樣規(guī)范……這一系列敏感而又直接關乎百姓“看病貴”的老問題，如今有了新的詮釋——日前，黑龍江省衛(wèi)生廳開始破冰，出臺“抗生素、醫(yī)用高值耗材”監(jiān)控信息定期發(fā)布制度，通過審核、評估、發(fā)布三個步驟，試圖遏制上述頑癥、亂象，在政府行政由部門監(jiān)管向公眾監(jiān)管方面進行了有益嘗試。
　　政府新政向高價醫(yī)療開刀

　　極具挑戰(zhàn)性的行政嘗試

　　日前，在黑龍江省衛(wèi)生廳公開的信息網上，多了這樣一項內容：處方評價結論和心臟支架使用情況監(jiān)控信息，用老百姓都看得懂的語言，把在醫(yī)療界比較敏感的抗生素高值耗材大醫(yī)院的使用情況向社會公布，并帶上專家評定，內容每月更新，并且讀者也可以參與評論。
　　這一相當于“揭底”的做法，在業(yè)內已引起了極大震動。
　　極具挑戰(zhàn)性的行政嘗試

　　●統(tǒng)計不合理用藥前10名醫(yī)師
　　●公示醫(yī)院抗菌藥物不合理使用

　　●違規(guī)支架將被暫停或終止手術

　　據了解，黑龍江省衛(wèi)生廳的這次針對高價醫(yī)療現象的規(guī)范行動，始于對抗生素濫用現象的整治。
　　此前，黑龍江省衛(wèi)生廳下發(fā)了《全省抗菌藥物臨床應用處方點評工作方案》，針對抗菌藥物合理使用，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全做出了明確規(guī)定。要求全省二級及以上醫(yī)療機構按照統(tǒng)一標準進行評價。
　　方案要求，各醫(yī)療機構按照《門、急診抗菌藥物處方點評表》、《清潔(Ⅰ類切口包括介入)手術不合理預防應用抗菌藥物評價表》、《頭孢哌酮/舒巴坦不合理使用評價表》、《萬古霉素不合理使用評價表》的要求進行抽樣與評分，每月對本院抗菌藥物臨床應用情況進行一次評價分析，并將評價不合理用藥前10名責任醫(yī)師填在相應的統(tǒng)計報表中。
　　黑龍江省臨床藥學質量控制中心對上報的數據進行整理分析，并匯總上報該省衛(wèi)生廳，該廳醫(yī)政處以簡報形式定期對各醫(yī)院抗菌藥物不合理使用情況進行公示。
　　隨后在今年五月，黑龍江省衛(wèi)生廳把整治范圍延伸到高值醫(yī)用耗材——心臟支架上。下發(fā)《黑龍江省衛(wèi)生廳關于加強經皮冠狀動脈介入治療工作的通知》到各市(行署)衛(wèi)生局和有關醫(yī)療機構。
　　這是黑龍江省衛(wèi)生行政管理部門次對社會關注的支架問題進行規(guī)范。 通知要求，為了進一步規(guī)范經皮冠狀動脈介入(支架)治療行為，確保患者醫(yī)療安全，具備冠心病PCI介入資質的醫(yī)療機構要高度重視PCI治療工作，嚴格落實《心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范》的各項要求，組織有關醫(yī)務人員開展對PCI置入適應癥的培訓工作，同時在臨床診療中，嚴格按照適應癥開展相關治療工作。
　　同時，各有關醫(yī)療機構對需要置入3枚以上支架的患者，要在PCI術前或術中進行專家討論，慎重考慮、權衡利弊，以確定佳治療方案。
　　為讓規(guī)范支架治療行為措施收到實效，衛(wèi)生廳專門建立了紅、黃牌制度，對違規(guī)的醫(yī)療行為，進行黃牌警告，再犯紅牌罰下的做法。
規(guī)定如下：省衛(wèi)生廳將定期組織專家對超過3枚以上支架的PCI手術進行討論及復核，作為評價和考核PCI技術能力及管理水平的重要組成部分。經過專家分析、討論，認為手術選擇術式不適合、置入支架過多、給患者造成不良后果和負擔的，省衛(wèi)生廳將暫停該醫(yī)院PCI手術資格3個月并限期要求整改，整改后再次出現類似情況的，將一票否決，無限期終止PCI手術資格。
一次特別主題的專家會議

　　●應對骨科耗材和心臟支架降價
　　日前，黑龍江省衛(wèi)生廳專門召集各大醫(yī)院的關鍵科室、關鍵人物開會，因為這些人既面對藥企商人，又面對廣大患者。研究的議題只有一個：怎樣讓支架、人工關節(jié)這些高值耗材降價。
　　就為籌備這樣一個看似簡單的會議，省衛(wèi)生廳的醫(yī)政處同志卻煞費苦心。
　　因為醫(yī)院的耗材管理存在著很大的隱患，往往成為回扣和灰色收入的溫床，更成為百姓的高額醫(yī)療支出。
　　按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，2013年6月開始，醫(yī)政處組織專家，分成3個小組，分別赴哈爾濱、齊齊哈爾、牡丹江、佳木斯、大慶、雞西、鶴崗七個城市，選擇了20所三級甲等醫(yī)院，對醫(yī)院使用冠狀動脈支架、鋼板和人工關節(jié)的情況進行了摸底調查。
　　結果顯示，在進貨價格方面，部分相同產品在不同醫(yī)院的進貨價格差異較大，不同品牌，不同部位、不同材質、不同規(guī)格的耗材差異則更加懸殊。
　　針對以上情況，省衛(wèi)生廳于7月2日和7月18日分別召開了骨科耗材專家論證會和心臟支架專家論證會。邀請了省內幾所醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、省醫(yī)院、大慶油田總院等權威醫(yī)院，擔任省醫(yī)學會相關專業(yè)委員會副主任委員以上職務的專家，就適當降低我省醫(yī)院高值耗材價格的有關事宜進行了論證，以期通過降價擠出水分，擠出回扣的空間。
　　會議達成一致意見，在當前我省醫(yī)院實際價格水平基礎上，應對骨科耗材和心臟支架價格進行降價調整，重新調整過后的價格應作為我省當前高值耗材采購的高限價，醫(yī)院采購不得高于此價格。
　　8月16日，省衛(wèi)生廳召開了全省公立醫(yī)院院長踐行黨的群眾路線教育座談會，會上，廳長趙忠厚向全省公立醫(yī)院院長傳達了衛(wèi)生廳開展高值耗材調查和論證的情況，對醫(yī)院提出了加強管理，降低高值耗材價格的要求。要通過高值耗材價格管理，切實降低群眾就醫(yī)負擔。