腦外傷術(shù)后腦梗死的治療體會

　　作者：張繼東　　作者單位：吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院,鎮(zhèn)賚,137300

　　【摘要】目的:探討影響顱腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素及治療方法。方法:選取2006年5月～2010年3月診治31例腦外傷術(shù)后腦梗死的患者，以內(nèi)科保守治療為主,以及針灸理療、功能鍛煉，觀察其療效。結(jié)果:9例;好轉(zhuǎn)5例;植物生存2例;死亡5例，其中3例死于多臟器衰竭或感染，2例死于癲癇持續(xù)狀態(tài)。結(jié)論:腦外傷術(shù)后腦梗死發(fā)病率較低，在外傷后由于腦供血動脈損傷,加上腦水腫,血栓形成,引起腦梗死發(fā)病機制復雜,采取適當?shù)木C合治療方法治療效果好。
　　【關(guān)鍵詞】顱腦外傷;腦梗死;治療

　　腦外傷術(shù)后腦梗死發(fā)病率較低，文獻報道甚少，專業(yè)書籍沒有專項論述，人們對其認識不足。我科2006年5月～2010年3月診治31例，結(jié)合文獻報道如下。
　　1臨床資料

　　本組31例，男24例，女7例;年齡4～55歲，其中4～15歲4例，16～35歲8例，36～55歲19例。偏癱12例，癲癇7例，面癱7例，失語6例，精神障礙6例，腦積水4例，硬膜下積液5例，腦穿畸形6例，腦突出9例，視力障礙7例。外傷類型：開放性顱腦損傷6例，閉合性損傷25例。顱骨骨折16例次，腦挫裂傷15例次，硬膜外血腫14例次，硬膜下血腫7例次，腦內(nèi)血腫13例次，合并頭部外骨折4例次，休克3例次。入院時格拉哥(GCS)昏迷評分3～8分22例。31例均為開顱術(shù)后病例。
　　2治療

　　2.1本組病例7例采用手術(shù)治療，其中腦積水3例，硬膜下積液3例，腦穿通畸形1例，主要積液外引流或腦室-腹腔分流術(shù)。其余24例以內(nèi)科保守治療，包括20%甘露醇，維生素C、E、B6，胞二磷膽堿，腦多肽，腦活素，尼莫地平，丹參注射液，罌粟堿，維腦路通，能量合劑等常規(guī)量應用，以及針灸理療、功能鍛煉。
　　2.2針灸治療：取百會、四神聰、風池、合谷、三陰交、足三里、關(guān)元、氣海,用平補平瀉法，將四神聰、風池接通G9805治療儀，選擇頻率100Hz，電流量以病人耐受為度，留針30min;局部TDP照射。每日1次[1]。
　　2.3推拿治療：患者取坐位,術(shù)者立于患者后側(cè)以頸椎棘突為中心用右手拇指指腹沿頸椎棘上韌帶自上而下揉3～5遍,再以右手拇指及其余四指指腹置于頸棘上韌帶兩側(cè)自上而下揉5遍，依次在兩側(cè)頸肌做輕揉手法，施術(shù)中尋找頸后肌群中的痛點、敏感點,有重點地施以揉按、彈撥、理筋及滾揉法，使頸部痙攣肌肉放松，并用揉按滾揉施術(shù)于肩背部10-15min;揉按太陽、頭維、百會、四神聰、風池、合谷、外關(guān)，重點點按百會、四神聰、風池各10～15s;然后術(shù)者右手小魚際處置于患者頜下，左手托住患者后枕部，使患者頭稍向后仰，身體緊貼術(shù)者，并讓患者完全放松，兩手同時用力向上牽拉頸部，以患者的身體稍被牽動為度并持續(xù)20s,然后輕輕緩慢放松，使頸部慢慢回縮,手法牽引2～3次。術(shù)畢頸椎棘突偏歪的均要采用拔伸旋轉(zhuǎn)推扳復位法以糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，方法如下:以C4棘突左偏為例作說明,醫(yī)者右手拇指側(cè)端頂住患者C4棘突下方，醫(yī)者的左肘部以及前臂托住患者的下頜部，左手掌托扶患者右側(cè)顳頜部，當旋轉(zhuǎn)到一定位置時按頂C4棘突的右手用力向上拔伸患者頸部，同時向左旋轉(zhuǎn)患者頸部，當旋轉(zhuǎn)到一定位置時按頂C4棘突的右手向前方推動，同時醫(yī)者左手掌向左方向扳動，此時可聽到一聲清脆的摩擦聲響，同時右拇指所頂C4棘突有向右移動的感覺,說明復位成功。每日1次[2]。
　　3結(jié)果

　　術(shù)后綜合治療1～6個月，9例，生活能自理，能參加一定范圍工作，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥;好轉(zhuǎn)達5例，生活基本能自理，輕癱，思維反應遲鈍等;植物生存2例;死亡5例，其中3例死于多臟器衰竭或感染，2例死于癲癇持續(xù)狀態(tài)。
　　4討論

　　腦外傷術(shù)后梗死較少見，發(fā)病率與年齡成正相關(guān)系，這可能與受傷時自身血管，尤其腦血管的功能狀況有關(guān)。大傷后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，24～48h梗死癥狀達到高峰。一般早期伴有意識障礙。梗死灶直徑小的小于2cm，大的在5cm以上。梗死多在顳葉，其次為額葉、頂葉、基底節(jié)區(qū)等。本組病例無小腦及腦干梗死，主要表現(xiàn)為偏癱、癲癇、面癱、視力障礙、精神障礙、失語等。
　　手術(shù)治療主要解決以下問題：腦積水-腦室腹腔或心房分流術(shù);硬膜下積液-積液外引流或分流術(shù);癲癇灶切除術(shù)等[3]。內(nèi)科治療主要有抗凝、擴容、解痙、降顱壓、高壓氧等。隨著對自由基研究的深入，傳統(tǒng)的擴容、通脈觀點正受到?jīng)_擊，不少學者報道維生素E、降鈣素基因反應肽、尼莫地平、復方丹參等減少自由基生成有一定作用。
　　針刺以四神聰、風池為主穴佐以TDP照射化瘀通絡(luò)、益氣安神、寧心定志,調(diào)整腦府氣機;電針選擇頻率100Hz能較好地提高腦血流灌注和改善腦功能，配合其他穴位益氣固本、清頭明目、健腦安神、舒經(jīng)通絡(luò);西醫(yī)治療能增強腦細胞代謝，改善腦循環(huán)，恢復腦細胞活力，從而通達腦之脈絡(luò)。
　　在外傷后由于腦供血動脈損傷,加上腦水腫,血栓形成,引起腦梗死發(fā)病機制復雜,采取適當?shù)木C合治療方法治療效果好。
　　【參考文獻】
　　[1]歐陽鋼,賈少微,王凡等.不同電針刺激頻率對腦卒中患者腦血流灌注和腦功能的影響.《中國針灸》,2005年第25卷第11期778

　　[2]郭宇林,李燕革.蘭學英腦外傷后腦梗死12例臨床分析.《中國醫(yī)藥導報》,2009年17期 112

　　[3]張衍,王煥成,宋明愛.腦外傷后并發(fā)腦梗死78例診治分析.《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志》,2009年第7卷第2期240