急性硬膜下血腫術(shù)后遲發(fā)性血腫的臨床診治

　 　作者：朱廣軍1 ,李宇光2　 作者單位：1盤錦市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧盤錦,124000;2遼河油田中心醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧盤錦,124010

　　【摘要】 目的 探討臨床上急性硬膜下血腫清除術(shù)后遲發(fā)性血腫的診治方法。方法　按照文中所采用的方法進(jìn)行治療和護(hù)理。結(jié)果 35例遲發(fā)性血腫的患者中二次手術(shù)后有22例恢復(fù)良好，4例中度傷殘，4例重度傷殘，2例植物生存，2例死亡，成功治愈率62.9%。結(jié)論　臨床上急性硬膜下血腫術(shù)后遲發(fā)性血腫的診治方法好是二次手術(shù)，盡早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)對(duì)于治療很有幫助。
　　【關(guān)鍵詞】 急性硬膜,血腫術(shù),臨床診治,遲發(fā)性血腫
　　外傷性急性硬膜在血腫術(shù)后遲發(fā)性血腫在臨床中時(shí)有發(fā)生，它是一種顱腦的外傷性疾病，而遲發(fā)性出血會(huì)導(dǎo)致患者的腦損作進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)腦癱，在中老年的患者身上比較多見，我系2007年2月至2010年1月期間共有250例急性硬膜下血腫患者，其中血腫術(shù)后遲發(fā)性腦內(nèi)血腫共有35例，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 我院2007年2月至2010年1月期間共有35例患者出現(xiàn)急性硬膜在血腫術(shù)后遲發(fā)性。血腫，其中男性29例，女性6例，年齡45～77歲，平均年齡61歲。了解患者病史后發(fā)現(xiàn)，這些患者都有過外傷的歷史，高處墜落17例，車禍18例。另外，所有受傷患者都在短時(shí)間內(nèi)入院，短時(shí)間為30min，長(zhǎng)時(shí)間為2h，平均時(shí)間為1個(gè)小時(shí)。
　　1.2方法 先對(duì)患者進(jìn)行頭顱的CT檢查，結(jié)果顯示，27例患者出現(xiàn)急性硬膜下血腫，4例患者出現(xiàn)腦挫傷，3例患者出現(xiàn)合并顱骨骨折，另外1例患者出現(xiàn)同側(cè)腦內(nèi)血腫。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)遲性血腫共有8例，主要依據(jù)是在對(duì)患者血腫清除后腦壓下降，然后又突然升高，對(duì)側(cè)瞳孔也出現(xiàn)散大癥狀，在對(duì)其顱骨骨折的地方進(jìn)行檢測(cè)之后證明它是硬膜外遲發(fā)性血腫，其余的都是在手術(shù)后復(fù)查CT時(shí)發(fā)現(xiàn)其是遲發(fā)性血腫。對(duì)于遲發(fā)性血腫可以按照以下方案進(jìn)行治療：根據(jù)頭顱CT上上線偏移和血腫量情況，并且結(jié)合患者的瞳孔大小和昏迷程度進(jìn)行判斷，如果頭顱中線偏移量超過15mm并且血腫量超過50ml，或者血腫量小于50ml但頭顱中線偏移量大于20mm，那么必須對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，而且要越早越好。根據(jù)硬膜下和硬膜內(nèi)的血腫部位進(jìn)行開顱，瞳孔散大脫水的患者都行血腫清除并增大骨瓣的減壓術(shù)，對(duì)于手術(shù)中頭顱壓力偏高的患者手術(shù)中進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)中要對(duì)血腫塊清除干凈，并且密切關(guān)注病人的生命體征，防止其出現(xiàn)猝死。手術(shù)后三天內(nèi)對(duì)病人全方位的護(hù)理，拒絕患者家屬及其朋友的探視，以便讓其得到充分休息。此外，每隔6個(gè)小時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行一次生命體征的檢查，以了解患者的病情是否得到緩解。
　　2 　結(jié)果

　　急性硬膜 下血腫術(shù)后遲發(fā)性血腫的二次手術(shù)沒有患者因?yàn)槭中g(shù)失誤死亡，所有患者的手術(shù)過程都十分順利，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，時(shí)間為期兩年，以GOS為治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)，其中I級(jí)即死亡人數(shù)為2例，都是由于發(fā)現(xiàn)過遲，II級(jí)即植物性生存人數(shù)為3例，III級(jí)重度傷殘人數(shù)為4例，VI級(jí)中度傷殘人數(shù)為4例，V級(jí)恢復(fù)良好的人數(shù)有22例。手術(shù)成功率只有62.9%，這說明遲發(fā)性血腫對(duì)于患者的死亡威脅很大，越早發(fā)現(xiàn)，患者的存活希望就越大。
　　3　討論

　　急性硬膜下血腫清除術(shù)后遲性血腫指的是在外傷后頭顱CT檢查時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)血腫，但是經(jīng)過一段時(shí)間或者手術(shù)后復(fù)查CT時(shí)卻發(fā)現(xiàn)血腫。手術(shù)后血腫是開顱手術(shù)常見的并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)報(bào)道它的發(fā)生率大概在2%～25%，手術(shù)后的遲發(fā)性血腫會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命，根據(jù)結(jié)果可以看出，其死亡高達(dá)5.7%，完全恢復(fù)的也只有62.9%，說明這種疾病的治愈不是很高，對(duì)社會(huì)和家庭的影響很大。目前來說，遲發(fā)性血腫的發(fā)病原因主要有，(1) 腦組織受損過重止血也不是很;(2) 手術(shù)中沒有能夠進(jìn)行硬腦膜骨的懸吊，導(dǎo)致手術(shù)后顱內(nèi)壓力過低，從而使腦膜的殘血進(jìn)入終形成血腫;(3) 手術(shù)時(shí)對(duì)患者輸入的庫(kù)存血過多，但手術(shù)后血小板沒有及時(shí)糾正;(4) 患者的身體狀況太差，凝血能力太弱;(5) 頭顱的前頭皮止血功能不完善而形成手術(shù)后皮瓣下的血腫。本組共有27例患者是手術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性血腫，占總患者人數(shù)的77.1%。要防止這種情況發(fā)生，在手術(shù)中對(duì)患者的止血要，好使用去骨瓣減壓術(shù)以減少手術(shù)時(shí)對(duì)頭顱的震蕩，在手術(shù)后也要對(duì)患者的生命體征嚴(yán)密監(jiān)視并且對(duì)頭鼎進(jìn)行及時(shí)CT復(fù)查，一旦發(fā)生遲發(fā)性水腫，立即制定手術(shù)方案。手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格控制脫水劑、利尿劑等藥物的使用，這可以減少遲發(fā)性血腫的發(fā)生。早期診斷以及發(fā)現(xiàn)后及時(shí)手術(shù)是硬膜下血腫術(shù)后遲發(fā)性血腫的關(guān)鍵措施，但是這樣也有一定的不足之處，如二次手術(shù)會(huì)加大患者的手術(shù)危險(xiǎn)，但如果是遲發(fā)性血腫，二次手術(shù)在一定程度上是好的選擇，它可以降低患者死和殘的概率。相信隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于急性硬膜下血腫術(shù)后遲發(fā)性血腫的治療會(huì)有很好的處理方式，使患者有更高存活的希望。
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