甘肅試水急診新規(guī) 先救人后收費

　　先救人后交費開始“試水”

　　“進入急診的患者，情況大都很特殊，有的身上甚至沒有一分錢。如果可以先治療后付費，對于患者來說是一種福音。”提到急診，白銀市貨車司機李廣忠接連感嘆。2009年元旦，李廣忠駕車在109國道遭遇車禍，被120急救車送至白銀市人民醫(yī)院救治。在本人處于昏迷狀態(tài)，且身無分文的情況下，醫(yī)院及時對他進行了救治。

　　記者了解到，《甘肅省急診預檢分診及接診管理制度(暫行)》規(guī)定，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治。對“三無”病人及時報告醫(yī)院醫(yī)務處(科)或總值班，通知相關醫(yī)生接診并由首診醫(yī)生開通“三無病人綠色通道審批卡”。相應的，也制定出四級急診病情分級標準，用以對急診患者進行分級。

　　盡管《甘肅省急診預檢分診及接診管理制度(暫行)》尚在試行階段，但其規(guī)定獲得外界一致認可。有患者認為，此舉不僅方便患者，避免延誤病情，而且可緩解醫(yī)患矛盾。為確保該制度的順利實施，甘肅省衛(wèi)生廳要求院前120須加快信息傳輸終端建設，并與各醫(yī)院信息共享。急診預檢分診工作須配備有3～5年工作經(jīng)驗的高年資急診護士擔任，必須熟悉分診標準、遵循4級急診病情分級標準，立即完成分診、病情判斷、通知首診醫(yī)師接診等工作。

　　甘肅省婦幼保健院醫(yī)務科科長吳珠明表示，救死扶傷是醫(yī)院應盡的義務，對于急診“先診療后付費”，院方是支持的。

　　然而，對于有些醫(yī)院來說，該項舉措的實施也面臨著各種“逃單”“掛賬”的風險。

　　“無主患者”讓醫(yī)院很無奈

　　記者在省婦幼保健院見到一張欠條，欠款人為蘭州市紅古區(qū)的孫某。

　　據(jù)了解，孫某的妻子在生產(chǎn)時不幸大出血離開人世，而剛出生的孩子由于缺氧被緊急送往省婦幼保健院進行救治。經(jīng)過一個多月的悉心照料，孩子逐漸康復，符合出院條件，可孩子的父親卻始終不愿接走孩子。醫(yī)院終通過轄區(qū)派出所協(xié)調(diào)才將孩子的父親孫某找來。孫某表示，手頭沒那么多錢支付醫(yī)藥費。終，他欠下醫(yī)院1萬多元錢后帶走了孩子。

　　還有醫(yī)院出現(xiàn)過這樣的現(xiàn)象：有父母將患病的孩子放在門診大廳后迅速離開，保安發(fā)現(xiàn)后將孩子送至相關科室治療。治療期間，孩子的奶粉錢都是大伙湊錢在買。治好后，孩子的家人會突然出現(xiàn)，要求抱走孩子。但說到費用，孩子的家人只說“沒有”。

　　吳珠明表示，遇到這樣的情況，醫(yī)院也很無奈。他提供的數(shù)據(jù)顯示，省婦幼保健院每年大約有400多名患者因各種原因拖欠醫(yī)藥費，其中大多數(shù)無法追繳。

　　記者在蘭大二院采訪時，急診科里就住著一位50多歲的男性患者，他在這里已經(jīng)住了一個多月了。1個月前他被120急救車送來時疑似腦梗，背部有大面積褥瘡。老人身無分文，醫(yī)院得知老人有兩個孩子，卻都無法聯(lián)系。“從上廁所到吃飯都是我們管，他身上穿的每一件衣服都是醫(yī)護人員捐的。”蘭州大學第二醫(yī)院急診科主任李培武說道，今年至今，蘭州市救助站確認身份后接走了2位患者。其他的“三無”(無身份證明，無責任承擔機構，無搶救治療經(jīng)費)患者基本都是治好后自行離開的。過去，僅急診科每年為“三無”患者墊付的經(jīng)費在30萬元左右。但急診救人又是他們的天職，無法懈怠。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，出臺“先診療后付費”政策對于城市綜合醫(yī)院大醫(yī)院來說，前來就診的患者比較復雜，出現(xiàn)拖欠醫(yī)藥費的可能性比較大。解決“三無”患者就診，不能單方面將責任推給醫(yī)院，醫(yī)院僅僅是救助的一個環(huán)節(jié)，這需要民政、社保等多環(huán)節(jié)聯(lián)動。

　　吳珠明表示，急診“先診療后計費”對于患者而言是一件好事，但如果要全面推廣，國家政策一定要跟上，資金要銜接上。

　　只有政策配套才能走得更遠
 

　　記者在蘭州大學第二醫(yī)院了解到，該院目前已經(jīng)施行急診患者“先診療后付費”模式。

　　但還有一個因素制約著急診“先診療后付費”模式，就是醫(yī)院的信息系統(tǒng)目前無法識別提前沒有繳費患者的信息，急診科的相關檢查無法時間進行。針對這一情況，蘭大二院急診科的做法是開辟綠色通道。心肌梗，心衰，呼吸衰竭，外傷，腦出血等六種疾病的患者進行病情評估后，可以開辟綠色通道，經(jīng)當班醫(yī)生和搶救組長認定后簽字，可先行救治。而且醫(yī)院將急診患者分為4級，1、2級患者直接進搶救室，無需先行付費。

　　李培武表示，對于“先診療后付費”制度，各個醫(yī)院應該根據(jù)自身情況，制定出相應的對策和辦法。另外，對于醫(yī)院普遍擔憂的“三無”患者逃欠費問題，李培武表示，各大醫(yī)院頭疼的問題將來可能有所突破。李培武近參與討論《緊急醫(yī)療救助基金管理辦法》，這份國家層面的文件目前尚在征求專家意見和討論環(huán)節(jié)，希望不久以后可以實施。李培武說，將來這份文件出臺后，將有效緩解“三無”患者逃欠費問題。這份文件將對急診多病種診療流程作出嚴格規(guī)范，按照流程規(guī)范治療后，若患者無力支付相應醫(yī)藥費用，醫(yī)院則可以申請相應補償。

　　日前，甘肅省衛(wèi)生廳出臺了《甘肅省急診預檢分診及接診管理制度(暫行)》，要求各醫(yī)院急診科在5分鐘內(nèi)對患者進行處置，醫(yī)生不得以任何借口推諉病人，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治。

　　這一新的制度顯示，醫(yī)院對急診病人的救治將是一種強制行為，同時，醫(yī)院也將承擔更大的責任和壓力。那么，面臨新的壓力醫(yī)院該如何解決？新的急診管理制度又怎樣才能有效運行呢？