小劑量聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓的療效及依從性分析

隨著我國(guó)生活水平提高和生活方式改變，原發(fā)性高血壓(Essential hypertension，EH)的發(fā)病率逐年增加，有研究表明EH 是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此有效控制血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)生率，提高EH患者的生活質(zhì)量[1] 。治療EH的藥物較多，單獨(dú)或兩種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療均可將血壓降至正常范圍內(nèi)，即≤140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，但劑量較大，不良反應(yīng)較多，因此多種不同機(jī)制的藥物小劑量聯(lián)合治療EH成為目前臨床研究的熱門(mén)話(huà)題[2] 。筆者對(duì)56例EH患者給予多種藥物小劑量聯(lián)合治療，旨在分析其療效、安全性及依從性。
1 資料與方法 1.1 一般資料：選擇2010年3月～2012年5月在我院就診的2～3級(jí)原發(fā)性高血壓患者112例，男63例，女49例;年齡38～75歲，平均(58.47±11.26)歲;病程2～16年，平均(8.37±5.36)年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組56例，兩組患者均除外繼發(fā)性高血壓，無(wú)支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及腫瘤病史，無(wú)嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙，無(wú)水電解質(zhì)紊亂，無(wú)精神疾病及病史，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法：對(duì)照組采用氨氯地平5 mg加纈沙坦80 mg口服治療治療，2周后血壓不達(dá)標(biāo)(≤140/90 mm Hg)者可增加氨氯地平至10 mg和/或纈沙坦160 mg，療程共8周。觀察組采用氨氯地平2.5 mg加纈沙坦40 mg加美托洛爾25 mg加氫氯噻嗪6.25 mg聯(lián)合口服治療，2周后血壓不達(dá)標(biāo)(≤140/90 mm Hg)者可增加氨氯地平至5 mg和/或纈沙坦80 mg，療程共8周。 1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降≥20 mm Hg為顯效;舒張壓下降<10 mm Hg且降至正常或下降10～19 mm Hg或收縮壓下降≥30 mm Hg為有效;血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[3] ?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×。②依從性標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均隨訪6個(gè)月。優(yōu)：按醫(yī)囑定時(shí)服藥，血壓控制良好;良：大部分時(shí)間按醫(yī)囑服藥，血壓控制良好;差：絕大部分時(shí)間不能按醫(yī)囑服藥，血壓控制不良。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( s x ± )表示，采用t和χ2 檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果

觀察組患者的總體有效率為96.43%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的85.71%(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為

3 討論

EH作為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需要終身服藥治療，血壓控制達(dá)標(biāo)(<140/90 mm Hg)是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵[4] 。目前有六類(lèi)作用機(jī)制不同的降壓藥物，單一藥物治療不僅血壓達(dá)標(biāo)率低，血壓不穩(wěn)定波動(dòng)較大，易發(fā)生心腦血管不良事件，而且常需要較大劑量，不良反應(yīng)較多，因此臨床兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，以增加血壓達(dá)標(biāo)率，減少不良反應(yīng)。本研究觀察組給予氨氯地平、纈沙坦、美托洛爾及氫氯噻嗪4種藥物小劑量聯(lián)合治療， 8周后總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的85.71%(P<0.05)，由于 4種藥物劑量較小，作用機(jī)制各異，不良反應(yīng)可相互抵消，結(jié)果顯示觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，明顯低于對(duì)照組的21.43% (P<0.05)，但由于藥物種類(lèi)較多，部分藥物缺少小劑量包裝，降低了患者長(zhǎng)期按醫(yī)囑服藥的依從性，隨訪6個(gè)月結(jié)果顯示觀察組依從性明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，采用多種藥物小劑量聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓，不僅療效顯著，而且不良反應(yīng)明顯減少，但患者對(duì)長(zhǎng)期服用多種藥物的依從性較差，因此還有待于多種藥物小劑量復(fù)合制劑的研發(fā)，以增加患者的依從性。
4 參考文獻(xiàn)
 

[1] 孫兆青,鄭黎強(qiáng),張大義,等.小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合尼群地平治療農(nóng)村地區(qū)高血壓療效分析[J].中華心血管病雜志,2010,38(2):135.
 

[2] 張國(guó)欣.小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合氨氯地平片治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(49):48.

[3] 彭水先,陳錦明,周忠泉,等.小劑量四聯(lián)復(fù)方降壓制劑治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),2010,7(1):13.
 

[4] 張 艷,李樂(lè)雯,吳 銳.纈沙坦聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪對(duì)老年原發(fā)性高血壓病患者血壓控制的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(1):76. [收稿日期：2013-02-23 編校：鄭英善]