高血壓病合并腦血管病88例臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)

        高血壓是一種常見的心血管疾病，而且有逐年年輕化的趨勢(shì)[1]。高血壓患者的血壓顯著或急劇升高，會(huì)導(dǎo)致許多其他并發(fā)疾病，如冠心病、腎臟病、腦血管病及心臟衰竭等。其中心腦血管疾病在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界是被的重要的死亡殺手[2]。腦血管病會(huì)出現(xiàn)像腦出血、腦梗死、動(dòng)脈硬化性腦血栓、椎基動(dòng)脈供血不足、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性白質(zhì)腦病等臨床癥狀[3]。因此，本文選擇粵西地區(qū)2012年1月～2012年12月來我院治療的88例高血壓患者合并腦血管病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理和分析，為研究高血壓合并腦血管病的進(jìn)一步治療提供一定的臨床數(shù)據(jù)。 
        1資料與方法 
        1.1一般資料：選擇2012年1月～2012年12月來我院治療高血壓合并腦血管患者共88例，其中男53例，女35例，年齡40～78歲。高血壓的診斷采用《1999WHO/ISH高血壓治療指南》來定義分類，腦血管病診斷參照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。88例高血壓合并腦血管病患者中，17例高血壓伴隨輕微腦血栓，35例高血壓性腦出血，15例高血壓動(dòng)脈硬化性蛛網(wǎng)膜下腔出血，19例腦梗死以及2例腦血管性癡呆癥狀。 
        1.2治療：不同類型高血壓應(yīng)該選用不同的降壓藥物。對(duì)高血壓病合并發(fā)作性腦血管病者的治療主要是預(yù)防腦卒中的再次發(fā)作[5]。其主要治療方法與普通高血壓病患者治療方法類似，但由于腦卒中的病理生理和發(fā)病時(shí)的腦血管變化與一般高血壓病差異很大，故在治療方面常常存在特殊性。 
        1.2.1高血壓性動(dòng)脈硬化性腦血栓：患者17例，占19.3%。該病如不及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，會(huì)導(dǎo)致很多后遺癥。針對(duì)這類患者進(jìn)行血壓調(diào)整以及抗血小板凝集治療。因?yàn)槟X血栓患者的血液粘度比平常要增高很多，對(duì)來我院就診的這類患者口服阿司匹林或者噻匹定，同時(shí)服用吡拉西坦等藥物來降低血液粘度。另外，可以采取靜脈滴注低分子右旋糖酐方法來溶解靜脈的栓塞以降低患者的血液粘度。 
        1.2.2輕度高血壓性腦出血的患者：患者35例，占39.8%。對(duì)于該病，本院一般采用內(nèi)科治療的傳統(tǒng)方法。采用頭部冰帽降溫，供應(yīng)充分氧氣來降低顱內(nèi)壓，同時(shí)靜脈注射賽迪米松、速尿或甘露醇等藥物。對(duì)腦血腫體積比較大的患者本院采用穿刺抽吸、腦部立體定位手術(shù)或者開顱手術(shù)的方法來清除血腫，從而降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。降壓方面一般采用靜脈滴注硝普鈉等半衰期較短的藥物而不采用如肼苯噠嗪等半衰期相對(duì)較長(zhǎng)的降壓藥物。 
        1.2.3高血壓動(dòng)脈硬化性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥：本院首先采用全腦血管造影的檢查來確定高血壓動(dòng)脈硬化性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥患者的出血原因，再對(duì)其進(jìn)行治療。采用腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)由高血壓動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的高血壓動(dòng)脈硬化性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有15例?；颊咭话闶怯捎谀X動(dòng)靜脈的畸形和腦動(dòng)脈瘤而導(dǎo)致出血蛛網(wǎng)膜下腔出血，采取全腦血管造影之后大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)等方法治療。 
        1.2.4腦血栓：本院采用腦血栓的治療方法、高壓氧療法體外反搏療法和光量子血液療法對(duì)腦梗死患者的進(jìn)行治療。 
        1.3治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失或基本消失為顯效;癥狀有較大改善為有效;癥狀改善小或無改善者為無效。 
        2結(jié)果

        來我院治療的88例高血壓合并腦血管患者，80.7%的患者來我院治療后癥狀有很明顯改善，6.8%的患者癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)。3例治療無效果。結(jié)合具體病情采取不同的具有針對(duì)性的治療達(dá)到預(yù)期的治療效果。 
        3討論

        通過對(duì)來我院88例高血壓合并腦血管患者的具體治療，總結(jié)以下幾點(diǎn)注意要點(diǎn)：高血壓合并腦血管患者的患者在出現(xiàn)腦血管病時(shí)一般都伴隨血壓的升高，但在降壓治療時(shí)不能過度降壓。否則會(huì)使得腦血管病治療出現(xiàn)其他危險(xiǎn)。在治療過程中要平穩(wěn)的控制患者的過高血壓;在降壓治療時(shí)要密切檢測(cè)血壓的實(shí)時(shí)變化以防止血壓降得過低;不同的高血壓合并腦血管患者以及合并其他疾病，要制作特異性的個(gè)體化治療方案。 
        3.1動(dòng)脈硬化性腦血栓：血栓形成是由于內(nèi)皮細(xì)胞在長(zhǎng)期的高血壓的環(huán)境下失去了抗血栓的能力，積沉過多脂質(zhì)使得腦內(nèi)的大動(dòng)脈變得狹窄，終導(dǎo)致粥樣動(dòng)脈硬化性腦血栓?；颊哂衅c、失語、尿失禁及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，患者智力在不同程度上減退。采用腦部CT檢查一般伴有腦萎縮或腦室周邊的白質(zhì)改變等。 
        3.2高血壓性腦出血：該病出血灶大多數(shù)多位于丘腦和小腦。臨床表現(xiàn)為患者發(fā)病比較快速，此類高血壓患者經(jīng)常劇烈的頭痛或嘔吐。一般采用腦部CT檢查和血管造影方法并根據(jù)其就診時(shí)的身體表征如是否在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，伴有頭痛和嘔吐等癥狀來確定其病因。檢查伴有心、腎等器官的動(dòng)脈硬化的病變。 
        3.3高血壓動(dòng)脈硬化性蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)主要是由于腦動(dòng)脈瘤、煙霧病、血液病、腦動(dòng)靜脈畸形及腦腫瘤等原因所引起的[6]。腦CT檢查在中腦周圍池及鞍上池部位顯示出腦溝腦裂高密度影像。出血量比動(dòng)脈瘤破裂所致SAH的要少，腦池內(nèi)有少量積血或腦池血腫。 
        3.4腦梗死：19例高血壓患者腦部局部出現(xiàn)梗死灶。一般腦梗死病癥的臨床癥狀比較復(fù)雜，本組19例患者表現(xiàn)發(fā)病緩慢，無明顯的頭痛和嘔吐現(xiàn)象，臨床癥狀：輕度患者表現(xiàn)肢體無力、步態(tài)不穩(wěn);部分患者的肢體偏癱、輕度偏癱?；颊咧袩o病變影響大腦皮層等嚴(yán)重癥狀。 
        3.5血管性癡呆(VD)：2例臨床表現(xiàn)是腦功能衰退，之前有反復(fù)發(fā)作中風(fēng)導(dǎo)致只能全面減退。現(xiàn)在隨著生活水平的快速提高，人們的對(duì)高脂肪高糖類高蛋白的食品攝入的增加也增加了其高血壓的發(fā)作，在來院治療的高血壓患者中，同時(shí)由高血壓引起的腦血管病患者占大部分。發(fā)病的復(fù)雜程度也各種各樣，給醫(yī)生的診斷帶來難度。本研究針對(duì)不同的高血壓腦血管患者采用不同的個(gè)體化的降壓治療，使得治療效果較為顯著，也更為安全、可靠。 
        4參考文獻(xiàn) 
        [1]劉春芝，馮曉艷.高血壓患者健康知識(shí)教育的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(34)：7391.

        [2]饒明俐.《中國(guó)腦血管病防治指南》摘要(三)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23(1)：4.
 

        [3]李春勝.《急診醫(yī)學(xué)》[M].北京市：高等教育出版社，2011，8(60)：.
 

        [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6)：379.
 

        [5]孟累，欒立明，許尚臣，蛛網(wǎng)膜下腔出血急性采用雙微導(dǎo)管技術(shù)治療破裂性寬頸動(dòng)脈瘤[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，(6)：.
 

        [6]王姝梅，張曉丹，秦偉，等.2011年美國(guó)腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南解讀[J].山東醫(yī)藥，2011，51(20)：.