個(gè)體化健康教育對(duì)脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響

         脊髓損傷多由外傷引起，如交通事故、高處墜落、打擊傷或砸傷、高處跌下等，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，預(yù)后較差，并發(fā)癥的發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。脊髓損傷后的各階段都可能發(fā)生各種并發(fā)癥，這是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要因素。對(duì)于脊髓損傷患者的康復(fù)，其首要的目的在于防止并發(fā)癥，保存生命，其次才是恢復(fù)或重建運(yùn)動(dòng)功能[2]。如何有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)脊髓損傷患者來說意義重大。我們于2012年9月～2013年2月，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的50例脊髓損傷患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育，有效降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

         1　資料與方法

         1.1　一般資料：入選的50例脊髓損傷患者均伴有不同程度癱瘓，其中男39例，女11例，年齡25～60歲，平均49.5歲。因交通事故受傷15例，高處墜落16例，打擊傷5例，其他14例，住院時(shí)間2～6個(gè)月。將50例患者隨機(jī)分為兩組，每組25例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、受傷程度、家庭支持方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

         1.2　方法：兩組患者均給予常規(guī)健康教育。對(duì)照組主要采取傳統(tǒng)的模式，將健康教育內(nèi)容常規(guī)告知患者及家屬，沒有關(guān)注患者的個(gè)體差異及不同的健康教育需求。觀察組首先要對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定個(gè)體化的健康教育內(nèi)容，并有步驟有計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。
         具體方法如下：
         1.2.1　評(píng)估與計(jì)劃：觀察組首先從患者的心理、年齡、文化程度、性格、家庭支持等方面評(píng)估患者的健康教育需求，其次從患者營養(yǎng)、皮膚情況、壓瘡發(fā)生概率、脊髓損傷的程度等方面進(jìn)行潛在并發(fā)癥相關(guān)因素的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃。
         1.2.2　心理指導(dǎo)：脊髓損傷常多由突發(fā)事件所致，大部分患者發(fā)生脊髓損傷后心理反應(yīng)強(qiáng)烈，容易對(duì)生活喪失信心，產(chǎn)生自卑、焦慮的心理。責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通交流，充分了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助其樹立信心，積極配合康復(fù)治療。
         1.2.3　疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解脊髓損傷后易發(fā)生的并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防、處理的方法，重點(diǎn)講解發(fā)生并發(fā)癥后的危害性，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)并發(fā)癥知識(shí)的了解。責(zé)任護(hù)士每天至少2次到病房對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，在宣教結(jié)束后，及時(shí)評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，了解健康教育的效果。同時(shí)要對(duì)患者提出的問題進(jìn)行詳細(xì)的解答。向患者發(fā)放科室自制的健康教育手冊(cè)，在病區(qū)設(shè)立健康教育宣傳欄，定期更新內(nèi)容，做到圖文并茂，方便患者及家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。
         1.2.4　并發(fā)癥知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身。鼓勵(lì)患者多飲水，告知留置尿管期間的注意事項(xiàng)，防止泌尿系感染的發(fā)生。對(duì)于大小便失禁的患者，每次排便后及時(shí)清洗會(huì)陰部及衣被。加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量的飲食，減少壓瘡發(fā)生。保持肢體功能位，指導(dǎo)患者及家屬早期進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天按摩肢體，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓的形成。指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，進(jìn)行吹氣球、吹蠟燭等縮唇式呼吸訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者有意識(shí)的咳嗽、咯痰，必要時(shí)采用霧化吸入，預(yù)防肺部感染。
        

           1.2.5　評(píng)價(jià)方法：實(shí)施個(gè)體化健康教育2個(gè)月后，由責(zé)任護(hù)士觀察兩組患者是否發(fā)生壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

         1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

         2　結(jié)果
 

         觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

         3　討論
 

         健康教育是一項(xiàng)有目的、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，應(yīng)將健康教育貫穿于患者入院至出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，使健康教育與治療護(hù)理緊密結(jié)合，促使患者自覺地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[3]?！　?/p>

         有研究結(jié)果顯示，健康教育不僅使患者掌握自身疾患的有關(guān)知識(shí)，更自覺地配合各種檢查治療，同時(shí)也使患者自我保健能力得到了增強(qiáng)，提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者更快更好地康復(fù)[4]?！　?/p>

         由于脊髓損傷患者長期處于臥床狀態(tài)，所以易發(fā)生壓瘡、尿路感染、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥。常規(guī)的健康教育是由護(hù)士在患者入院時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，沒有根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，缺乏對(duì)患者健康教育需求的評(píng)估，同時(shí)沒有進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，因此沒有做到有效防范并發(fā)癥的發(fā)生?！　?/p>

         本研究結(jié)果表明，觀察組患者的壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)樵趯?shí)施個(gè)體化健康教育過程中，通過心理指導(dǎo)、溝通交流、互動(dòng)式的教育方法，有計(jì)劃有步驟地實(shí)施個(gè)體化健康教育，避免了純理論灌輸?shù)目菰?，大大增加了患者及家屬?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解，也明顯增加了患者的操作能力，因而大大增加了患者自我控制的自覺性和自我管理能力[5]?！　?/p>

         個(gè)體化的健康教育能針對(duì)患者的個(gè)體情況及容易出現(xiàn)的潛在問題，隨時(shí)撲捉病情的細(xì)微變化，及時(shí)進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，有針對(duì)性地向患者及家屬進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者的戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)患者及家屬正確的護(hù)理知識(shí)，防患于未然。通過個(gè)體化健康教育的實(shí)施，反復(fù)地向患者及家屬講解有關(guān)疾病康復(fù)方面的知識(shí)、并發(fā)癥防治知識(shí)，并給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，能夠幫助患者盡快恢復(fù)健康，提高患者配合治療的自覺性，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]?！　?/p>

         總之，我們通過對(duì)50例脊髓損傷患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育，取得了一定的效果和成績，但仍有一些患者的并發(fā)癥沒有得到很好的控制，我們將在今后的工作中繼續(xù)探索和研究新的技術(shù)和方法，以得到進(jìn)一步的提高。

         4　參考文獻(xiàn)

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