PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察

        股骨粗隆間骨折占股骨折的1/3左右，因股骨對(duì)人體起主要支撐作用，骨折后需完全愈合才能活動(dòng)，而長(zhǎng)時(shí)間臥床易并發(fā)多種并發(fā)癥，成為影響患者生命質(zhì)量的主要原因。臨床為了減少并發(fā)癥，尋找更適合的手術(shù)方式治療，使骨折愈合時(shí)間縮短，提前下地活動(dòng)，應(yīng)用PFNA微創(chuàng)技術(shù)治療，療效得到肯定，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料：選擇2011年3月～2013年3月，股骨粗隆間骨折患者56例，男31例，女25例;年齡49～74歲，平均(53.4±0.7)歲;傷后時(shí)間1～8 d，平均(2.2±0.1)d;受傷部位在左側(cè)22 例，右側(cè)34例;骨折類(lèi)型Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型26例，Ⅳ型 9例;有內(nèi)科原發(fā)病5例。臨床表現(xiàn)：患者大粗隆骨折部位腫脹，皮表升高，局部有淤斑，壓痛，叩擊痛，不能有其他活動(dòng)性動(dòng)作，嚴(yán)重者下肢短縮。將患者按投硬幣方式隨機(jī)分為治療組23例與對(duì)照組33例。兩組性別、年齡、受傷時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

        1.2 方法：所有患者入院后立即作X線等術(shù)前檢查，控制基礎(chǔ)疾病，觀察全身情況進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患肢用骨牽引，預(yù)防深靜脈血栓。治療組23例患者采用腰—硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，固定雙足踝在牽引架上，會(huì)陰部用支柱對(duì)抗?fàn)恳?。X 線機(jī)透視下糾正移位，之后將患肢內(nèi)收內(nèi)旋放置，兩角度均 10°～15°[1]。觸摸尋找大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，在近骨折側(cè)作3 cm長(zhǎng)形切口為進(jìn)針點(diǎn)，置入適合型號(hào)的導(dǎo)針，分離軟組織，沿導(dǎo)針?lè)较蛴每招臄U(kuò)髓器擴(kuò)髓，在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下，確認(rèn)導(dǎo)針位置正確插入股骨頸骨折處下1/3，調(diào)整角度，沿股骨頸置入導(dǎo)針，測(cè)量導(dǎo)針與關(guān)節(jié)面下距離，注意預(yù)留5～10 mm，作為所需螺旋刀片長(zhǎng)度。鉆開(kāi)股骨皮質(zhì)層，沿導(dǎo)針擊入螺旋刀片，控制“尖頂距” 小于25 mm，到達(dá)位置后鎖定遠(yuǎn)端螺釘，擰入尾帽，沖洗縫合傷口[2]。對(duì)照組33例患者麻醉方式相同，做開(kāi)放切口，直視下應(yīng)用Gamma2釘髓外固定，其他相同。隨訪6個(gè)月，定期X線片復(fù)查。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)骨傷協(xié)會(huì)制定的骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)：骨折線消失，無(wú)疼痛，髖關(guān)節(jié)功能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn);良：骨折線模糊，無(wú)疼痛，患側(cè)比健側(cè)短縮2 cm內(nèi)，髖輕微畸形，功能接近正常;差：骨折線清晰，疼痛，髖部重度畸形，行動(dòng)受限。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 14.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果
 

        治療組骨折愈合時(shí)間平均(41.24±3.13)d，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間平均(65.23±3.08)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.526，P <0.05)。治療6個(gè)月后，療效和并發(fā)癥比較見(jiàn)表1。治療組總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論
 

        結(jié)果顯示，治療組骨折愈合時(shí)間比對(duì)照組少24 d，總有效率比對(duì)照組高22%，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低19%，說(shuō)明治療組應(yīng)用PFNA髓內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，創(chuàng)傷小，骨折愈合快，抗旋轉(zhuǎn)和支撐效果好，是理想的治療方式。治療組應(yīng)用P F N S 治療中， 主釘與股骨頸的角度在 10°～15°，既方便主釘插入，又符合股骨的解剖生理學(xué)，遠(yuǎn)端采用動(dòng)、靜力結(jié)合鎖定技術(shù)，避免釘尾的骨質(zhì)出現(xiàn)裂紋發(fā)生繼發(fā)性骨折，也避免剝離軟組織，更利于術(shù)后康復(fù)[4]。

        4 參考文獻(xiàn)

        [1] 陳元英,章洪喜,潘展鵬,等.PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折臨床療效探討[J].中外醫(yī)療,2013,11(2):26.
 

        [2] 秦建中.應(yīng)用PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折33例分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):3574.
 

        [3] 趙 勇,周大鵬,田 競(jìng),等.PFNA內(nèi)固定結(jié)合近端控制技術(shù)微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(12):1085.
 

        [4] 李才應(yīng),平 國(guó),馬 波.PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(1):96.
 

        [收稿日期：2014-05-13 編校：蘇建東]