醫(yī)療市場自由競爭或可緩解醫(yī)保壓力

　　人社部近日公布的《2014年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2014年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%，盡管收入仍然大于支出，但收入增幅低于支出增幅。
　　據(jù)悉，這一狀況已是第二年出現(xiàn)，2013年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長18.9%和22.7%，也是支出明顯快于收入。
　　一方面，我國醫(yī)?；鸬母采w面已達(dá)95%以上，進(jìn)一步擴(kuò)面的空間已非常有限；另一方面，我國社保支出占工資總額的比例已非常高，上調(diào)籌資標(biāo)準(zhǔn)也并非易事，如果這種態(tài)勢繼續(xù)發(fā)展下去，將會給整個醫(yī)療體系的建設(shè)帶來很大風(fēng)險。
　　醫(yī)保基金包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，二者均主要以市級統(tǒng)籌為主。隨著人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，醫(yī)保支出壓力也在不斷加大。支出增加與收入增長放慢已形成兩頭擠壓的格局，醫(yī)?；鸷芸炀涂赡芰罡骷壵^疼以及社會各方面擔(dān)憂。
　　據(jù)2013年數(shù)據(jù)，全國當(dāng)年便有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)余全部花完；在居民醫(yī)保方面，全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負(fù)。
　　專家建議，應(yīng)當(dāng)按照政府、企業(yè)和個人三者共同籌資、共同承擔(dān)責(zé)任的方式，解決可能出現(xiàn)的醫(yī)?；鹑笨趩栴}，避免給廣大居民的看病帶來影響。很顯然，這也是一個難度極大的問題。財政對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入沒有能夠跟上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和廣大居民看病的需要，以至于絕大多數(shù)醫(yī)院只能以藥養(yǎng)醫(yī)，終把負(fù)擔(dān)全部轉(zhuǎn)嫁了患者身上。這也是看病難、看病貴問題一直沒有得到解決的主要原因之一。
　　值得注意的是，由于前些年城市建設(shè)的步伐過快，政府債務(wù)上升的速度過猛，在未來一段時間內(nèi)，政府要為如何解決負(fù)債問題絞盡腦汁，為防止債務(wù)風(fēng)險使出渾身解數(shù)。因此，政府可能不會大幅增加對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入。但是，現(xiàn)實矛盾又迫在眉睫，隨時有可能引發(fā)收支風(fēng)險。在這樣的情況下，如果把希望過度放在政府投入方面，極有可能落空，并終使風(fēng)險爆發(fā)。
　　更為令人擔(dān)憂的是，目前絕大多數(shù)地方的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然以國有為主。也就是說，縱然政府有補(bǔ)貼醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心，也沒有這樣的力，根本不可能對所有醫(yī)生衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都給予財政補(bǔ)貼。有限的政府資源也會形成分配不均的現(xiàn)象。而那些條件較差的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，恰恰又是急需要政府補(bǔ)貼的，否則，就會出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)不動的問題，引發(fā)新的社會矛盾。
　　基于此，要想從根本上解決這一問題，就必須加快醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革步伐，加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的開放力度，讓更多的社會資本參與到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中來，在國家政策和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的統(tǒng)一規(guī)范下，建設(shè)更多的混合所有制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括完全民營化的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實行完全的市場化管理。
　　國有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以則逐步轉(zhuǎn)化成惠民醫(yī)院，為老百姓提供基本醫(yī)療服務(wù)，并由政府重點(diǎn)扶持，解決中低收入階層的看病問題。而混合所有制和民營控制的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，則可以按照市場化要求，通過競爭和服務(wù)水平的提高等吸引患者。一旦形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭格局，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，尤其是藥品價格，就有可能降低，這樣醫(yī)保的負(fù)擔(dān)也會減輕。這樣一來，醫(yī)保基金收支缺口的矛盾或許也就能化解。