基層遠(yuǎn)程醫(yī)療：網(wǎng)絡(luò)教育先行一步

          遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國方興未艾，符合我國人多地廣、衛(wèi)生發(fā)展不均衡的國情，尤其是遠(yuǎn)程會診，大益處是可以為供需雙方帶來便利，從而大幅降低供需雙方的成本，使疑難雜癥患者不出遠(yuǎn)門便可得到差異化和個性化的專家服務(wù)。能滿足基層就醫(yī)群體實(shí)際需要，緩解他們的“看病難看病貴”，改變大醫(yī)院“戰(zhàn)爭狀態(tài)”，也暫時扭轉(zhuǎn)基層臨床技術(shù)匱乏的局面，多出、早出合格基層臨床人才。江蘇2015年省級建立危重疾病會診系統(tǒng)，市、縣建立區(qū)域遠(yuǎn)程影像、病理、檢查檢驗等會診系統(tǒng)，以縣域為單位實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院已與省內(nèi)外132家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育等互聯(lián)互通。 
          但目前基層遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)展如何呢？ 
          日前，原陽縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）規(guī)培，筆者對72名執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）對遠(yuǎn)程醫(yī)療概念、條件、操作進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果90%概念明確，但具體的運(yùn)行條件、操作及重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)，有70%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）模糊不清。13個鄉(xiāng)衛(wèi)生院沒有開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。原陽縣醫(yī)院只有個別醫(yī)技科室與省級醫(yī)院有影像交流項目，但年會診量不超過20次。 
          目前多數(shù)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括邊遠(yuǎn)貧困中小城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，均缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療的必須、必要條件。 原陽縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有職稱專業(yè)人員3名，大學(xué)本科學(xué)歷僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）的7%，只有價值35萬元的彩超10臺，全生化分析項目少，半數(shù)有DR拍片，CT、核磁共振為零，沒有參加醫(yī)聯(lián)體，未建遠(yuǎn)程會診渠道，遠(yuǎn)程醫(yī)療空白；而要開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，無論是硬件的添加與組合，還是醫(yī)療信息化建設(shè)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）對遠(yuǎn)程醫(yī)療的會診操作等，均需加快建設(shè)步伐；硬件的投入主要靠政府投入，應(yīng)該問題不大，只是時間早晚問題；但“兵馬未行，糧草先動”，這是當(dāng)然的戰(zhàn)術(shù)秘笈，因此，基層遠(yuǎn)程醫(yī)療的運(yùn)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療軟件的投入，職業(yè)醫(yī)師（助理）的遠(yuǎn)程會診的操作技能，醫(yī)療信息化建設(shè)必需先行一步，這也是先進(jìn)醫(yī)療發(fā)展及就醫(yī)群眾醫(yī)療需求日益提高的需求，加上目前我國醫(yī)改的使然——分級診療，解決城市大醫(yī)院“戰(zhàn)爭狀態(tài)”，使大醫(yī)院先進(jìn)醫(yī)療資源致力大病的研治，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，同時讓基層醫(yī)療資源發(fā)揮其職能作用，從根本上緩解“看病難 看病貴”，因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必需快速、全面開展推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的準(zhǔn)備工作！ 
          那么，怎樣才能便捷、便易和快速培養(yǎng)、培訓(xùn)、提高基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合素質(zhì)呢？筆者認(rèn)為，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育與培訓(xùn)的缺陷（比如內(nèi)容、方式和時間的不靈活），其內(nèi)容和方式更具多樣性、差異化和個性化，且不必占用受訓(xùn)者的工作時間，尤其是基層醫(yī)生能充分使用和借用自己的工作空間、業(yè)余時間，來學(xué)習(xí)提高自己的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)知識。日前“醫(yī)學(xué)界”網(wǎng)的創(chuàng)新改版就給人較深的引導(dǎo)與思考。該網(wǎng)站利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，改變以往微信傳播內(nèi)容方向及方式，將先進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)知識技術(shù)，線上免費(fèi)傳播給全國醫(yī)生，2015年有望突破400場，而2016年計劃1000場，立刻獲取數(shù)百萬粉絲的點(diǎn)贊；暫且不說“醫(yī)學(xué)界”的商業(yè)運(yùn)營計謀，但就其傳播醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)的方式方法及對象的滿意度，足應(yīng)引起遠(yuǎn)程醫(yī)療教育的注意與重視。因為網(wǎng)絡(luò)線上傳播遠(yuǎn)程醫(yī)療的運(yùn)籌、運(yùn)作、運(yùn)行知識和遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)技能，速度快，易接受，受眾面廣，極有利用使用開發(fā)價值。 
          因此筆者認(rèn)為，基層遠(yuǎn)程醫(yī)療的普及開展，在硬件投入之前或同時，主管及醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視開展對遠(yuǎn)程醫(yī)療的教育學(xué)習(xí)，而利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)傳播平臺，讓全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，利用使用電腦網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)微信、醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)等，先行一步學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)技術(shù)，為基層遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速、有序、規(guī)范、順利開展打下堅實(shí)基礎(chǔ)，不是一條好的路徑和手段。