基層醫(yī)療如何加強？劉鶴在達沃斯的演講一定要關(guān)注

1月24日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，無疑對于加強基層醫(yī)療，具有重大指導(dǎo)意義。

就在同一天，中共政治局委員、中央財經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任劉鶴在達沃斯論壇上發(fā)表演講，提到中國經(jīng)濟政策的頂層設(shè)計：落實“一個總要求”——中國經(jīng)濟從高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段；“一條主線”——推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革；以及“三大攻堅戰(zhàn)”。其中“一個總要求”、“一條主線”，都完全適合當前中國醫(yī)療行業(yè)的情況，具有重大指導(dǎo)意義。

劉鶴在演講中鄭重承諾：“毫無疑問，為實現(xiàn)以上目標，必須加快改革開放。今年是中國改革開放40周年，過去40年中國經(jīng)濟高速增長靠的是改革開放，未來推動經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展仍然要靠改革開放。我們要堅持發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用……鼓勵競爭、反對壟斷……大幅度放寬市場準入，擴大服務(wù)業(yè)特別是金融業(yè)對外開放，創(chuàng)造有吸引力的國內(nèi)投資環(huán)境。我們堅信，開放包容的制度安排、要素有序自由流動是經(jīng)濟長期增長的必要條件?！?/strong>

在中央關(guān)心的“三大攻堅戰(zhàn)”中，醫(yī)療并沒有列入其中，說明其在當前中央工作的優(yōu)先級中并不靠前。但醫(yī)療畢竟是一項關(guān)系到國計民生的大工程，它的推進必然要符合上述“加快改革開放”、“讓市場在資源配置中起決定性作用”、“放寬市場準入”等大政策導(dǎo)向——頂層設(shè)計已經(jīng)確定，醫(yī)療應(yīng)順應(yīng)其道。

未來基層醫(yī)療怎么加強？《健康中國2030規(guī)劃綱要》怎樣從政策目標變成落地操作？從中央的頂層設(shè)計出發(fā)，不難得到答案。筆者拋磚引玉，談?wù)剛€人看法：

1.加速改革開放是實現(xiàn)“強基層”的路徑

我們能否在市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，打造一個計劃經(jīng)濟的醫(yī)療孤島？實踐和理論都可以表明，這個路徑走不通。怎么辦？還是回到劉鶴的講話精神上——必須加快改革開放，這是強基層的路徑，也是實現(xiàn)健康中國2030規(guī)劃的必由之路。

2.正確理解“政府主導(dǎo)”的內(nèi)涵

在《健康中國2030規(guī)劃綱要》章“指導(dǎo)思想”中，提出了推進健康中國的指導(dǎo)原則之一：“改革創(chuàng)新。堅持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機制作用，加快關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革步伐，沖破思想觀念束縛，破除利益固化藩籬，清除體制機制障礙……”

這里說了“政府主導(dǎo)”，中央的頂層設(shè)計卻是“讓市場在資源配置中起決定性作用”，這兩者矛盾嗎？看看文件原文就知道了，“改革創(chuàng)新”才是原則。

再追問下去，“政府主導(dǎo)”是“政府主辦”嗎？黨領(lǐng)導(dǎo)改革，政府明確責任，但是政府能夠在“開飯店”這樣的競爭性服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)，親自下場去開飯店嗎？沒必要，也不現(xiàn)實！更何況在更專業(yè)、更復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)呢？

眾所周知，我國基層醫(yī)療服務(wù)能力由于一直很薄弱，盡管很多地方市場化程度已經(jīng)比較高?！蛾P(guān)于創(chuàng)新政府配置資源方式的指導(dǎo)意見》（2017國發(fā)3號文件）中規(guī)定，“為解決當前政府配置資源中存在的市場價格扭曲、配置效率較低、公共服務(wù)供給不足等突出問題，需要從廣度和深度上推進市場化改革，大幅度減少政府對資源的直接配置，創(chuàng)新配置方式，更多引入市場機制和市場化手段，提高資源配置效率和效益。”可以說，黨和政府已經(jīng)對市場這只手如何發(fā)揮作用，有了明確的要求。從醫(yī)療領(lǐng)域來看，市場化相對來說執(zhí)行難度還是比較小的。

3.加速“放管服”是強基層的必由之路

從18屆3中全會以來，中央文件多次強調(diào)要加速改革開放、“讓市場在資源配置中起決定性作用”。怎么落實？中央領(lǐng)導(dǎo)也提出過明確的解決方案——“放管服”?！胺拧奔春喺艡?quán)，降低準入門檻；“管”即公正監(jiān)管，促進公平競爭；“服”即高效服務(wù)，營造便利環(huán)境。

2017年6月13日，李克強總理專門召開放管服工作會議，提出：大限度減少審批，多措并舉加強監(jiān)管，不斷創(chuàng)新優(yōu)化服務(wù)，打造便利、公平的市場環(huán)境，更大激發(fā)市場活力和社會創(chuàng)造力，推動政府治理體系現(xiàn)代化。

4.打造良好生態(tài)是強基層的前提

政府主管部門需要推動“放管服”。可怎么放管服呢？筆者認為，核心是要為基層醫(yī)療營造有利的市場生態(tài)環(huán)境。

如果辦個診所牌照要找十來個部門蓋章，花錢找人、送禮，有幾個醫(yī)生有這些精力和能量？進入市場后，如果醫(yī)療服務(wù)價格太低，只能通過歪門邪道來賺錢，有多少有良知的醫(yī)生愿意去趟渾水？如果開個診所每個月都有幾波“領(lǐng)導(dǎo)”來檢查，業(yè)務(wù)工作還怎么做？

回到上面的問題，醫(yī)療要“政府主導(dǎo)”，怎么主導(dǎo)？主導(dǎo)什么？筆者認為，政府要主導(dǎo)建立有利于“讓市場在資源配置中起決定性作用”的環(huán)境；要主導(dǎo)建立起“醫(yī)療業(yè)良好的生態(tài)環(huán)境”，把目前貧瘠的行業(yè)生態(tài)，變成郁郁蔥蔥、生機無限的亞馬遜大森林。

可以采取的措施很多，包括：

• 取消診所的審批制，讓合格醫(yī)生能夠備案開設(shè)自己的診所和醫(yī)療機構(gòu)；
• 公平市場監(jiān)管，減少不必要的監(jiān)管審批；
• 調(diào)整醫(yī)療收費，讓醫(yī)生們能夠通過醫(yī)療服務(wù)賺到體面的收入；

從這個意義上看，1月24日《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，就是有益的政策松綁，也恰是對國發(fā)3號文在醫(yī)療領(lǐng)域的注腳。

怎么做強基層？盤活基層活力？現(xiàn)在，中國的醫(yī)改、基層的醫(yī)療都面臨著巨大的挑戰(zhàn)和機會。怎么辦？實事求是、解放思想，向改來要效益、向改革要發(fā)展是的出路。像李克強總理說的那樣，放棄不必要的審批權(quán)；把公正監(jiān)管當作核心工作；為醫(yī)療從業(yè)者提供優(yōu)質(zhì)政府服務(wù)——這是強基層的必由之路。

回到達沃斯論壇，劉鶴先生說，今年是改革開放40周年，會有隆重的紀念，但好的紀念是推出力度更大的開放舉措，“可以負責任地說，某些方面會超過國際社會的預(yù)期。”我們期待著，在醫(yī)療改革這個改革的分戰(zhàn)場上，有關(guān)方面也能落實放管服，推出“力度更大的、超出社會預(yù)期的改革舉措”。