新文件發(fā)布，公立醫(yī)院改革有大動作！

3月20日，國家衛(wèi)計委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（以下簡稱《通知》），就鞏固改革成果、持續(xù)深化改革發(fā)布了一系列新措施，具體有以下幾點需要我們關(guān)注：

一、財政上向縣級醫(yī)院傾斜

為鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，中央財政在2018—2020年繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。

持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補(bǔ)助資金，向人口大縣和貧困縣傾斜，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補(bǔ)助，對改革進(jìn)展滯后的地方扣減補(bǔ)助資金。

二、各級公立醫(yī)院功能定位落實情況與收入掛鉤

各級各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照功能定位提供服務(wù)，將落實功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標(biāo)與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

三、2018年7月底前各省制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度具體方案

貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），2018年7月底前各省份制定具體實施方案。

2018年，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院以及全國20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。

四、嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為

建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。

五、對公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助

對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

六、落實離退休人員費(fèi)用

各級政府要全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。

七、控制醫(yī)療費(fèi)用不搞“一刀切”

2018年，繼續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。各地要根據(jù)近年來省、地市、縣級經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況和醫(yī)療費(fèi)用增長情況，科學(xué)設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長控制指標(biāo)，逐級分解到各地市、縣（市、區(qū)、師），不搞“一刀切”；

要結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費(fèi)用控制范圍。

八、2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系

認(rèn)真落實醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，在前期取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)、分級診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加。

到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

九、進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量

深化醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。

優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格。

十、2018年全面推行以按病種付費(fèi)

全面推行以按病種付費(fèi)為重點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，2018年國家統(tǒng)一確定100個以上的病種，指導(dǎo)各地推進(jìn)實施。

推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點，完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。

探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。

十一、建立體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度

擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。積極做好試點工作，為探索建立適應(yīng)我國醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

十二、對整改不到位的示范醫(yī)院撤銷其示范資格

確定若干現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院，以點帶面推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。各地要積極開展省級示范工作，加大對、省級示范地區(qū)和醫(yī)院的支持力度。

根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結(jié)果，建立示范退出機(jī)制，對改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。 

《通知》規(guī)定，2018年4月底前，各地要將總結(jié)評估報告和整改措施報國務(wù)院醫(yī)改辦。2018年8月底前，整改措施要落實到位。有了嚴(yán)格的時間限制，相信各地的落實節(jié)奏也會加快。

這份《通知》，是對公立醫(yī)院綜合改革工作的進(jìn)一步深化和加強(qiáng)，各項政策都將在這份文件的督促下，得到更具體的落實。