循證醫(yī)學(xué)時代，臨床醫(yī)生的成長秘籍

自上世紀90年代循證醫(yī)學(xué)興起以來，全球越來越多的醫(yī)生基于高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)證據(jù)進行診療決策從而提升醫(yī)療質(zhì)量。相比于過去沒有互聯(lián)網(wǎng)、沒有循證醫(yī)學(xué)概念的時代，今天的醫(yī)生面對海量的、快速更新迭代的臨床證據(jù)，要跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度，光靠個人的勤奮夠嗎？

“醫(yī)生在畢業(yè)后10年將達到醫(yī)學(xué)知識的頂峰，之后是不斷下降的?！蓖萍瘓F臨床效率分部總裁兼CEO Denise Basow博士告訴HC3i，要趕上信息增長的速度，還要留住大腦中的記憶，領(lǐng)先的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院開始著手分析醫(yī)生成長過程中的主要挑戰(zhàn)并尋找解決之道。

經(jīng)驗難覓、知識難留，專家注定是“少數(shù)派”

低年資醫(yī)生經(jīng)驗不足，高年資醫(yī)生知識量很難保持穩(wěn)定增長。在醫(yī)療知識爆炸和醫(yī)生記憶力下降的博弈中，能變成專家的醫(yī)生必然是“少數(shù)派”。

太多的實踐改變，醫(yī)生能掌握多少？隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和診療手段的日益豐富，越來越多的證據(jù)出現(xiàn)并改變著診療實踐，醫(yī)生很難跟蹤所有的進展并在實際中應(yīng)用。比如房顫患者是否需要抗凝治療、現(xiàn)有佳抗凝方案為何等等。

有沒有一種工具可以隨時告訴他們新實踐意見，并進一步改變他們的臨床決策？

新發(fā)布的醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)生知多少？ 每天發(fā)布的醫(yī)學(xué)文獻數(shù)量驚人，一個專科每月有7000+篇文獻發(fā)布，一個臨床醫(yī)生不可能每天跟蹤新的進展并記在大腦中。即便當時接收到信息，一時也很難綜合起來加以運用，何況文獻上的數(shù)據(jù)結(jié)論也不總是統(tǒng)一的。

比如一種新的降壓藥問世后，對于患者的有效性研究是不斷向前推進的。對于醫(yī)生來說，當了解到新降壓藥的有效性后，會盡快為新收的病人使用更有效的新藥。

有沒有一種工具讓醫(yī)生可以時間了解到降壓藥的效果，以及適用的病人范疇？

記憶匆匆而去，醫(yī)生如何留住知識？畢業(yè)后10年是醫(yī)學(xué)知識的頂峰，之后是不斷下降的。隨年齡增長醫(yī)生的知識儲備不斷下降，但知識的補充速度卻遠遠不夠。

有沒有一種工具讓年輕醫(yī)生加速學(xué)習，讓高年資醫(yī)生跟得上醫(yī)學(xué)新的進展？

醫(yī)生的成長秘笈，你知道嗎？

如何讓醫(yī)生的能力跟上知識爆炸的速度？醫(yī)生的成長道路上不可或缺的是科學(xué)的工具，幫助他們在職業(yè)生涯中與時俱進，更勝一籌。

的臨床知識庫和決策支持系統(tǒng)能夠極大地幫助改善醫(yī)療質(zhì)量和提高醫(yī)療效率。依賴觸手可及的臨床知識庫，不僅能夠幫初級醫(yī)生提供基本知識支撐，還能為高年資醫(yī)生提供新研究進展，讓每一位醫(yī)生都能站在臨床知識前沿。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院針對UpToDate這一臨床決策支持系統(tǒng)進行了研究，在這項歷時3年的研究中，哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院對3000+醫(yī)院進行對照分析，實驗組和對照組中的一組選擇UpToDate臨床輔助決策系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)在使用UpToDate的醫(yī)院，患者住院時間更短、死亡率更低。以醫(yī)院質(zhì)量聯(lián)盟（HQA）設(shè)定的6種疾?。毙孕募」Ｈ?、慢性心力衰竭、肺炎、胃腸道出血、腦卒中、髖關(guān)節(jié)骨折）的單病種質(zhì)量指標來看，使用UpToDate的醫(yī)院，其HQA評價的得分更高。

而在很多醫(yī)院的應(yīng)用中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)對于那些尚無高質(zhì)量證據(jù)支持的棘手醫(yī)學(xué)問題，UpToDate也會依據(jù)其專業(yè)意見提供很好的建議。

目前，UpToDate已經(jīng)在全球180多個國家超過150萬名醫(yī)生中使用。美國90%的醫(yī)院已經(jīng)在用UpToDate，中國很多醫(yī)院也開始使用UpToDate，在香港地區(qū)，香港醫(yī)管局甚至已經(jīng)為其旗下的所有醫(yī)生“標配”了UpToDate。另據(jù)UpToDate統(tǒng)計和新加坡國立大學(xué)醫(yī)院的研究結(jié)果，20-40%的醫(yī)生在查詢UpToDate后會改變決策。這個秘笈究竟是什么樣的呢？

揭開臨床決策支持系統(tǒng)的面紗

一個有價值的，能夠為醫(yī)生提供幫助的臨床臨床決策系統(tǒng)需要做到廣泛覆蓋而且持續(xù)更新。以UpToDate臨床顧問為例，該產(chǎn)品覆蓋了常見的 25 個臨床?？?，涵蓋了診療全流程和生命全周期的絕大多數(shù)疾病及其相關(guān)問題。據(jù)統(tǒng)計，全世界的醫(yī)生每年瀏覽 UpToDate 專題的次數(shù)超過5億次。2016 年一項對用戶的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，UpToDate 可以解答醫(yī)生 94% 以上的問題。

這一覆蓋診療全過程的臨床知識管理系統(tǒng)，能夠按照醫(yī)生的診療邏輯、工作流，為醫(yī)生提供從疾病概述到診療方案整個過程所需的信息，不僅為大醫(yī)院醫(yī)生提供參考，更為基層醫(yī)生提供診療保障。

“嚴謹?shù)木庉嬃鞒淌?span style="font-family:Calibri;">UpToDate臨床決策支持系統(tǒng)獲得醫(yī)生信賴的主要原因，為此，UpToDate擁有大批的專業(yè)醫(yī)生進行內(nèi)容的編輯審核，并通過同行評議確保內(nèi)容的公正可靠。” Denise Basow博士介紹說，UpToDate臨床顧問現(xiàn)有的專題文章是由6500 余名醫(yī)生作者、編輯和同行評議者根據(jù)新佳循證證據(jù)結(jié)合其臨床經(jīng)驗以簡潔的語言和便于檢索的方式撰寫并審核的原創(chuàng)性內(nèi)容，使臨床醫(yī)生在診療時能便捷地獲取這些內(nèi)容。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-ba[x]sed Medicine）之父—— McMaster 大學(xué) Gordon Guyatt 教授每年會到訪 UpToDate 公司 6-8 次，與 UpToDate 的編輯一起工作，指導(dǎo)臨床證據(jù)的分級評價工作。

針對中國醫(yī)療市場的龐大需求， UpToDate臨床顧問提供中文翻譯版本。中文譯者來自國內(nèi) 400 多家醫(yī)院，例如北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，確保中國醫(yī)生能夠及時掌握全球領(lǐng)先的診療手段。UpToDate公司中國事務(wù)副總裁姜彤章告訴HC3i，“為響應(yīng)中國醫(yī)院的質(zhì)控需求，UpToDate提供EMR、HIS嵌入方案，幫助臨床科室從診療過程中隨時處理臨床問題，提升診療質(zhì)量。”

圓夢：堅持一輩子做好醫(yī)生

“作為一個臨床醫(yī)生我知道自己的職業(yè)生涯面臨的挑戰(zhàn)：堅持一輩子做好醫(yī)生，很難。” 在加入UpToDate之前，Denise Basow博士曾先后在美國約翰霍普金斯大學(xué)、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院擔任內(nèi)科醫(yī)師。她告訴HC3i記者，在做內(nèi)科醫(yī)師的時候，經(jīng)常會發(fā)生一種情況，某一種疾病一段時間沒有遇到，然而再次遇到時，她也不清楚對于這種疾病是否有新的醫(yī)學(xué)進展。因此當UpToDate的創(chuàng)始人找到她，她立刻覺得UpToDate是一個非常好的想法，如果能幫到自己肯定就可以幫到和自己一樣的很多醫(yī)生。

“我相信UpToDate可以幫助千千萬萬的醫(yī)生整體提高診療水平?！?Denise Basow博士告訴記者，正是擁有這樣的理想，UpToDate不僅走進全球各大臨床診療中心、醫(yī)學(xué)院和臨床科研機構(gòu)，同時也在不斷向非洲等欠發(fā)達地區(qū)提供捐贈。在此過程中，基層或欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)生表示，即便有些檢查檢驗手段是他們欠缺的仍然希望有所了解。另外，不同地區(qū)的藥物、檢查工具的配置情況不同，UpToDate也提供了不同的指導(dǎo)方案以應(yīng)對當下的診療需求。