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醫(yī)學與癌癥的阻擊戰(zhàn)

文章來源:中國青年報發(fā)布日期:2018-11-23瀏覽次數(shù):111

如果把對癌癥的治療看作一座冰山,那么現(xiàn)有的手術、化療、放療等治療方法,針對的不過只是冰山一角。

 

至今,人們并不清楚冰山到底是如何形成的。也就是說,腫瘤的遺傳、免疫以及內分泌變化引起的改變等,醫(yī)學上的認識依舊遠遠不足。

 

世界衛(wèi)生組織新公布的全球癌癥大數(shù)據(jù)顯示,2018年全球新增的癌癥患者達1810萬人,因癌癥死亡的人數(shù)約960萬人。我國新發(fā)病例數(shù)380.4萬例,占據(jù)全球癌癥新發(fā)病人數(shù)的20%以上。

 

研究者不得不與腫瘤爭分奪秒地賽跑,運用凝聚新人類智慧的新技術與腫瘤開戰(zhàn)。日前,第三屆腫瘤轉化醫(yī)學國際學術大會在天津召開。來自中國、美國、德國、韓國、日本、荷蘭等國家的800余名腫瘤領域專家學者齊聚一堂,圍繞目前國內外轉化醫(yī)學研究成果、腫瘤的基礎與臨床、人工智能在腫瘤研究領域的應用、腫瘤免疫治療、生物大數(shù)據(jù)時代的腫瘤治療等前沿的研究,共同探討癌癥防治的新方案。

 

天津市腫瘤醫(yī)院院長王平談到,目前我國腫瘤治療已經逐漸步入醫(yī)學時代,診療技術取得了長足的進步,基礎醫(yī)學研究也得到了重要的發(fā)展,但在將研究成果轉化為臨床應用方面仍有不足,因此從治療的效果上看,與國際先進水平還存在一定的差距。

 

轉化醫(yī)學已經成為近10年來醫(yī)學領域的重點研究方向,其目的是打破基礎研究和臨床診療、技術創(chuàng)新、藥物研發(fā)之間的屏障,縮短理論實驗到臨床指導的過程,使患者能夠盡早享受到新的科研成果,終真正實現(xiàn)醫(yī)療。

 

大數(shù)據(jù)中心加速科研成果用于臨床

 

當今的腫瘤診療已經進入個性化定制的醫(yī)學時代,可以依據(jù)個體基因組學特征、環(huán)境和生活習慣進行干預和治療。而實現(xiàn)腫瘤醫(yī)療,必須依靠海量的腫瘤臨床數(shù)據(jù)平臺。

 

我國是人口大國,也是腫瘤高發(fā)國家,癌癥患病人數(shù)約占全球的1/5。2016年,天津市腫瘤醫(yī)院率先建立全國“腫瘤醫(yī)學大數(shù)據(jù)中心”,搭建覆蓋我國常見惡性腫瘤的臨床及組學大數(shù)據(jù)平臺,建立臨床大數(shù)據(jù)與生物樣本數(shù)據(jù)的整合和共享機制,為腫瘤醫(yī)學的發(fā)展提供有力的資源與技術支撐。

 

天津市腫瘤醫(yī)院副院長陳可欣教授介紹,中心有一個高質量腫瘤生物樣本庫,覆蓋20種常見惡性腫瘤、累計收集組織樣本超過5.5萬例、血液標本超過8萬例?;谶@個樣本庫,打破過去醫(yī)學影像、檢驗診斷、治療方案等信息獨立存儲、難以共享的“孤島”現(xiàn)象,將病歷信息根據(jù)時間軸進行全盤匯總整合,建立了符合國際標準、匯集220萬例患者數(shù)據(jù)的臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)中心。初步完成500余例肺癌、腎癌、肝癌病例的組織標本的全外顯子組測序,通過進行已知癌癥相關基因靶點的測序篩查,促進醫(yī)學研究成果轉化到臨床,提高個體化治療水平。已完成首批試點項目的兩萬余例病例隨訪,將來可通過回顧性生存分析,為腫瘤治療和用藥模型的構建提供相應依據(jù)。

 

今后,該中心還將繼續(xù)為新的腫瘤分類、診斷和預后標準提供討論方向,為腫瘤的早期篩查、診斷和藥物研發(fā)提供科學依據(jù),為科研成果持續(xù)產出和臨床個體化治療策略改進構建信息平臺。并經過3年~5年時間,從醫(yī)院平臺向全國大數(shù)據(jù)中心發(fā)展,匯集全國各地聯(lián)盟醫(yī)院,終建立包含生物樣本庫、組學數(shù)據(jù)、臨床數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)、知識庫、文獻庫在內的“腫瘤醫(yī)療科研網絡”,形成國際的醫(yī)學研究平臺和保障體系,盡早將基礎研究轉化為臨床應用,為我國制定腫瘤醫(yī)療的臨床標準和應用指南提供依據(jù)。

 

不同區(qū)域人群腫瘤危險因素有顯著差異

 

由于腫瘤的早期癥狀并不明顯,多數(shù)患者就診時已經處于晚期,錯失治療的佳時機。在醫(yī)學時代,與腫瘤作戰(zhàn)更講究“關口前移”,腫瘤篩查則是助力腫瘤早期預警的有效途徑。

 

陳可欣介紹,以國內常見的肺癌為例,如果早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范化治療,患者的5年生存率可達到90%以上。但臨床上約有70%的患者發(fā)現(xiàn)時就已經是中晚期,錯過了手術治療的佳時機。

 

統(tǒng)計顯示,15年前到天津市腫瘤醫(yī)院診治的肺癌患者中,有一半以上發(fā)現(xiàn)時已是中晚期,失去了手術治療的佳時機,5年生存率不足20%。隨著篩查工作的開展和人們防癌意識的提高,早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率有了較大提升,如今醫(yī)院接診的患者中,近60%是肺癌早期患者。

 

女性高發(fā)的乳腺癌,經規(guī)范化診治的早期患者,5年生存率可達95%II期患者也能達到70%以上。早在上個世紀60年代,歐美發(fā)達國家就已對乳腺癌開展大規(guī)模鉬靶篩查。亞洲地區(qū)乳腺癌防治工作起步較晚,目前仍處于探索階段,尚缺乏面向大眾的乳腺癌篩查保障機制。再加上中國是人口大國,醫(yī)療資源分布尚不均衡,在惡性腫瘤早診早治方面工作仍有一定不足,我國女性早期乳腺癌中I期檢出率僅有20%25%,而歐美等發(fā)達國家則接近80%

 

2017年起,天津市腫瘤醫(yī)院開展“天津市常見惡性腫瘤早診早治項目”,涵蓋了肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等天津市四大高發(fā)惡性腫瘤的篩查。項目至今已連續(xù)開展兩年,完成了對全市10萬余人的腫瘤篩查,通過大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),市區(qū)與郊區(qū)居民的腫瘤相關危險因素分布上存在顯著差異,為今后天津市制定這4類常見惡性腫瘤的防治重點提供了基線數(shù)據(jù)。

 

“分型而治”診療提高患者生存質量

 

先進的藥物研發(fā)出來了,到底如何在臨床用好,什么樣的病人能用、怎么用,都需要合理分析各方面數(shù)據(jù),整體考量。

 

王平介紹說,由于基因類型不同,我國腫瘤發(fā)病特點和西方國家相比也具有自身特色,治療方案也不應采用千篇一律的固定模式,而是更加強調多學科的協(xié)同發(fā)展。

 

以放療為例,正從物理走向生物,原先主要是根據(jù)患者的體質、病灶大小、位置、病理類型來制訂治療方案;而現(xiàn)在更強調融入分子生物學信息,結合基因表型、分子生物標志物數(shù)值,綜合考慮放療敏感性、腫瘤的異質性、病人的損傷等因素,從而制訂化治療方案。

 

論壇上,專家們談到,目前對于肺癌術后臨床分期Ⅱ期和Ⅲ期患者,無論是中國還是國外的指南均以鉑類為基礎的輔助化療34個周期,但其有效性非常有限,5年生存率提高僅僅在5%左右,有70%~80%的病人不能從輔助化療中獲益。

 

天津市腫瘤醫(yī)院王長利教授團隊日前完成的一項研究,通過比較靶向藥物與化療作為輔助治療的療效對比,證實了對于AEGFR突變非小細胞肺癌術后患者,靶向藥物輔助治療的中位生存時間增加近1倍。

 

分型而治,成為國內外腫瘤診療的共識。天津市腫瘤醫(yī)院副院長、中國天津乳腺癌防治研究中心執(zhí)行主任徐波介紹,以乳腺癌為例,如今從檢測、治療以及關注患者生活質量等方面,都更加。

 

當前乳腺癌的分級診斷結果,不僅可發(fā)現(xiàn)小至1毫米的腫物,還可以將乳腺癌分為不同亞型,從而根據(jù)每種亞型的生物學特性,掌握其在發(fā)病人群、治療策略和臨床預后等方面的差異。過去,具有相似特征的乳腺癌患者往往采取相同的化療方案,可結果卻不盡相同。如今隨著分子生物學技術的發(fā)展,乳腺癌易感基因和致癌位點相繼被發(fā)現(xiàn),為乳腺癌治療的藥物選擇與副作用控制提供了更多科學依據(jù)。

 

中國乳腺癌患者相對較年輕,25歲以下的患者占3%左右,因此對保乳、乳房再造等技術需求更高。隨著新型靶向藥物的相繼問世,手術、放化療、內分泌治療等選擇都已經從過去的“大可耐受”轉向“小可治療”,手術切除范圍、耐藥問題、化療安全性等方面相較于過去都有了極大改善,讓治療不僅僅局限于生存,也更加注重提高患者的生活質量。

 

記者/胡春艷