新冠肺炎首例尸解報告出爐：病變?nèi)跃劢狗尾?其他臟器損傷證據(jù)不足

例新冠肺炎逝者遺體解剖12天后，尸解報告公布，并明確稱，新冠肺炎病變?nèi)跃劢狗尾?，其他臟器損傷的證據(jù)不足。

《法醫(yī)學(xué)雜志》2020年2月第36卷第1期上，預(yù)出版《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報告》（下稱《報告》），通訊作者是湖北省司法鑒定協(xié)會會長、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系教授劉良，也就是承擔(dān)遺體解剖的主要人員。

《報告》結(jié)果提示：新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)，肺部纖維化及實(shí)變沒有SARS導(dǎo)致的病變嚴(yán)重，而滲出性反應(yīng)較 SARS 明顯，對于心肌及心外膜、腎臟、脾臟、消化道器官、腦部是否存在與病毒感染相關(guān)的損害表現(xiàn)有待進(jìn)一步研究。

早在1月22日，劉良就呼吁對新冠肺炎逝者進(jìn)行病理解剖，并聯(lián)合團(tuán)隊向相關(guān)部門遞交緊急報告，強(qiáng)調(diào)病理解剖的重要性。劉良認(rèn)為，對新冠肺炎死者尸體進(jìn)行病理解剖，可以為臨床治療和診斷提供有力支持。

劉良從事病理研究三十余年，新冠肺炎疫情爆發(fā)后，他所在的團(tuán)隊向湖北省政府提交了緊急報告，強(qiáng)調(diào)了尸檢的重要性和可行性，并得到了肯定的批復(fù)。

2月16日凌晨3時許，全國第1例新冠肺炎逝世患者遺體解剖工作在武漢金銀潭醫(yī)院完成，并成功拿到新冠肺炎病理。當(dāng)天下午18點(diǎn)45分，全國第2例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作也在金銀潭醫(yī)院順利完成。劉良團(tuán)隊承擔(dān)了這兩次解剖任務(wù)。

2月16日23時12分，劉良在個人媒體賬號“法醫(yī)劉良”上發(fā)文詳述18小時內(nèi)連續(xù)尸檢2例新冠肺炎遺體的經(jīng)過。

2月24日在接受央視采訪時，劉良表示，24日早上鐘南山院士給自己打過電話，說前線的醫(yī)生就等尸檢的結(jié)果了，否則都不知道治療到底怎么辦，治療效果怎么評估。

劉良也表示，2月24日凌晨已經(jīng)開始有初步結(jié)果。初步結(jié)果內(nèi)部在討論，形成一個共識。

《報告》稱，死者肺部損傷明顯，炎性病變（灰白色病灶）以左肺為重，肺肉眼觀呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血，觸之質(zhì)韌，失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，并可見纖維條索。對照復(fù)閱患者入院第20天CT片，見雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影，可見空氣支氣管征，以左側(cè)為重，雙下肺可見纖維條索影。

由此，《報告》認(rèn)為，考慮影像學(xué)所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應(yīng)，提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。

此前由新冠肺炎死者尸體穿刺取樣獲得的組織局部病理學(xué)改變提示，新冠肺炎病理特征與SARS和MERS冠狀病毒引起的病理特征非常類似，但從此例系統(tǒng)解剖大體觀察，肺部纖維化及實(shí)變沒有SARS導(dǎo)致的病變嚴(yán)重，而滲出性反應(yīng)較 SARS 明顯，考慮可能與此例患者從確診到死亡僅 15天，病程較短有關(guān)，有待更多系統(tǒng)尸體檢驗(yàn)資料及組織病理學(xué)驗(yàn)證。

此外報告發(fā)現(xiàn)，死者胸腔積液量不多，淡黃色清亮液體，未見大量胸水產(chǎn)生，提示胸腔病變并非漿液性炎癥為主。右側(cè)肺與胸膜重度粘連，提示此例可能合并感染性胸膜炎。因患者臨床資料顯示存在冠心病、心絞痛病史，心肌及心外膜是否存在與病毒感染相關(guān)的損害表現(xiàn)有待進(jìn)一步研究。

另外，此例消化系統(tǒng)損傷情況肉眼觀不明顯。值得一提的是，小腸呈節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄相間（類似串珠狀），為個例或普遍表現(xiàn)需結(jié)合更多尸體檢驗(yàn)情況。脾肉眼觀未見明顯異常，是否存在病變需進(jìn)行組織病理學(xué)研究。腎呈顆粒性固縮腎外觀，考慮與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)，肉眼觀見腦水腫，大腦皮質(zhì)輕度萎縮，結(jié)合臨床資料，患者年齡大，有多發(fā)性腦梗死及腦血管病后遺癥，腦肉眼觀未見感染特異性表現(xiàn)，病毒是否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)有待組織病理學(xué)驗(yàn)證。