以學(xué)科建設(shè)和科技創(chuàng)新為引擎 引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)

北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng) 喬杰

  當(dāng)前，我們正處在“十四五”的開(kāi)局之年和開(kāi)啟第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)新征程的關(guān)鍵時(shí)刻，在新發(fā)展階段，在關(guān)乎民生大計(jì)的衛(wèi)生健康領(lǐng)域，特別是占主導(dǎo)地位的廣大公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和重點(diǎn)目標(biāo)中，如何突出一個(gè)“新”字，成為引領(lǐng)其走高質(zhì)量發(fā)展之路的航標(biāo)。在國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中，就引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)指明了方向。

  加強(qiáng)臨床專(zhuān)科建設(shè)，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展注入新動(dòng)能

  其一，以滿(mǎn)足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向，建設(shè)臨床專(zhuān)科。公立醫(yī)院應(yīng)在發(fā)展重大疾病相關(guān)專(zhuān)科基礎(chǔ)上，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗(yàn)等臨床專(zhuān)科，以專(zhuān)科發(fā)展帶動(dòng)診療能力和水平提升。充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院牽頭作用，以自身優(yōu)勢(shì)學(xué)科為橋梁，聯(lián)合下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，帶動(dòng)基層提升服務(wù)能力和管理水平，促進(jìn)分級(jí)診療。

  其二，依托質(zhì)控體系，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。目前，我國(guó)已經(jīng)基本搭建完成了由、省市級(jí)、區(qū)縣級(jí)質(zhì)量控制與改進(jìn)中心為核心的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，各學(xué)科專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)也制定了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)體系。通過(guò)質(zhì)控中心能力建設(shè)，持續(xù)完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和標(biāo)準(zhǔn)體系，建設(shè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理人才梯隊(duì)，推廣普及先進(jìn)技術(shù)和適宜技術(shù)，推行醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)干預(yù)措施，逐步提高醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

  依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，打造服務(wù)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新格局

  其一，醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)圍繞解決重大健康問(wèn)題進(jìn)行布局。從全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家、全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的高度，加大對(duì)健康領(lǐng)域的科研經(jīng)費(fèi)投入，以嚴(yán)重影響人民健康、疾病負(fù)擔(dān)較重的疾病為目標(biāo)，集中攻關(guān)，推動(dòng)改善疾病診療效果。充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院在科技創(chuàng)新中的引領(lǐng)作用和對(duì)區(qū)域、基層的輻射作用，發(fā)揮一、二級(jí)醫(yī)院在初級(jí)醫(yī)療保健研究中的哨點(diǎn)作用，形成有自身特色的發(fā)展方向。

  其二，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究能力建設(shè)與評(píng)價(jià)體系建設(shè)。目前，對(duì)臨床研究的各類(lèi)評(píng)價(jià)更多依賴(lài)于同行評(píng)價(jià)以及論文發(fā)表和被引、成果推廣和納入指南等客觀數(shù)據(jù)。要使臨床研究成果造福于患者，產(chǎn)生社會(huì)效益，應(yīng)更關(guān)注研究成果臨床轉(zhuǎn)化的可行性和時(shí)限性，關(guān)注臨床技術(shù)提升、適宜技術(shù)推廣、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范指南的輻射范圍、患者的受益程度等。應(yīng)依托公立醫(yī)院建立一批覆蓋主要健康問(wèn)題的國(guó)家核心醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)機(jī)構(gòu)，設(shè)立中長(zhǎng)期目標(biāo)，以創(chuàng)新性研究推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，解決基礎(chǔ)性、源頭性問(wèn)題。

  其三，以成果轉(zhuǎn)化為牽引，提升疾病防控能力。從醫(yī)學(xué)和醫(yī)院發(fā)展角度來(lái)看，錨定國(guó)家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大科學(xué)問(wèn)題，將臨床資源的數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新的質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)，開(kāi)展醫(yī)學(xué)技術(shù)研究和創(chuàng)新，并轉(zhuǎn)化落地應(yīng)用回臨床，提高診療水平，改善服務(wù)質(zhì)量，是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不可或缺的支柱之一。要從機(jī)制上打通醫(yī)院之間、醫(yī)院與高?？蒲性核?、醫(yī)院與企業(yè)間在信息互聯(lián)互通、資源整合優(yōu)化和人才交流培養(yǎng)方面的壁壘，充分聯(lián)動(dòng)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化鏈條各環(huán)節(jié)，以醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

  創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，推動(dòng)國(guó)民健康服務(wù)邁入新階段

  其一，以患者為中心，推廣多學(xué)科協(xié)作模式。現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人們對(duì)健康有著更高的要求和期待。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從源頭開(kāi)始關(guān)注人口健康問(wèn)題，引導(dǎo)健康合理的生活方式、運(yùn)動(dòng)方式，開(kāi)展多學(xué)科合作指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)等有益于身心健康的指導(dǎo)工作；并通過(guò)多學(xué)科協(xié)作下的康復(fù)治療減少用藥與有創(chuàng)治療。針對(duì)疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)多學(xué)科診療（MDT），為患者提供“一站式”診療服務(wù)。MDT服務(wù)應(yīng)更強(qiáng)調(diào)固定的團(tuán)隊(duì)與固定的病種，為患者提供個(gè)性化連續(xù)性的“標(biāo)準(zhǔn)化的多學(xué)科”綜合診療方案，解決“一類(lèi)人”的問(wèn)題。

  其二，推行日間手術(shù)，提升醫(yī)療服務(wù)能力。日間手術(shù)作為新型醫(yī)療服務(wù)模式，具有“短、平、快、省”的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)精益管理、整合資源，有利于提升醫(yī)院管理水平、提高醫(yī)療服務(wù)效率、控制醫(yī)療費(fèi)用。在提高服務(wù)效率上下功夫，要?jiǎng)?chuàng)新日間手術(shù)的組織運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，優(yōu)化服務(wù)流程，縮短平均住院日，通過(guò)優(yōu)化有限的資源，提高服務(wù)患者的能力。

  其三，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，提升患者滿(mǎn)意度。在各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)更加貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)。重點(diǎn)發(fā)展以危急重癥護(hù)理、老年護(hù)理、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等為代表的專(zhuān)科護(hù)理。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉到基層，加強(qiáng)和充實(shí)基層護(hù)理力量，以群眾健康需求為導(dǎo)向，將護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭。

  其四，創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式，提升患者體驗(yàn)。開(kāi)展藥物治療管理服務(wù)，提供用藥咨詢(xún)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，優(yōu)化用藥服務(wù)，為患者選擇佳藥物和佳治療方案，以達(dá)到優(yōu)化藥物治療效果、減少藥物不良事件發(fā)生、降低藥物治療費(fèi)用的目標(biāo)。

  加快推進(jìn)信息化技術(shù)應(yīng)用，在疾病診治和醫(yī)院管理中育新機(jī)

  其一，建立信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的綜合支撐體系。公立醫(yī)院在發(fā)展和管理模式上走向內(nèi)涵式、集約性、高效的轉(zhuǎn)變，主要是通過(guò)信息化的手段來(lái)提高效率。信息化建設(shè)為醫(yī)院各項(xiàng)工作提供基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性、服務(wù)性支撐，是醫(yī)院高效運(yùn)行的基礎(chǔ)。特別是以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量安全、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)至關(guān)重要。開(kāi)發(fā)面向運(yùn)營(yíng)管理、臨床應(yīng)用、服務(wù)管理、資源管理的系統(tǒng)性應(yīng)用，全面提供面向公眾服務(wù)、臨床業(yè)務(wù)、科研教學(xué)、運(yùn)營(yíng)管理決策、外部信息交互的智能化服務(wù)，為智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供支撐保障。

  其二，促進(jìn)人工智能與醫(yī)療產(chǎn)學(xué)研用深度融合。通過(guò)智能手術(shù)機(jī)器人、可穿戴設(shè)備等醫(yī)工結(jié)合項(xiàng)目研發(fā)，利用信息化手段推動(dòng)科技創(chuàng)新發(fā)展和成果轉(zhuǎn)化。利用人工智能新技術(shù)積極探索智能輔助診療，開(kāi)展多場(chǎng)景智能語(yǔ)音識(shí)別、輔助診治、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)等應(yīng)用。通過(guò)納入循證醫(yī)學(xué)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，促進(jìn)智能化技術(shù)產(chǎn)學(xué)研用融合發(fā)展，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供新思路和新方法。

  其三，打造“三位一體”智慧醫(yī)院推動(dòng)醫(yī)療模式新變革。智慧醫(yī)院的范圍主要包括三大領(lǐng)域，面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”，面向患者的“智慧服務(wù)”，面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。充分利用新一代信息技術(shù)支持實(shí)時(shí)監(jiān)管，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析支撐管理決策，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化、精細(xì)化，強(qiáng)化分析評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)管控，提升運(yùn)營(yíng)效益和投入產(chǎn)出效率，從而促進(jìn)醫(yī)院管理高質(zhì)量發(fā)展。

  醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)受諸多條件的影響和制約。歷史承襲、地域特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)水平、文化氛圍以及政策支持力度等都是醫(yī)院制定戰(zhàn)略規(guī)劃和明確發(fā)展方向需要考慮的因素。“打鐵還需自身硬”，作為當(dāng)中的主力軍，公立醫(yī)院應(yīng)始終堅(jiān)持“以患者為中心”這一核心理念，將學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新作為驅(qū)動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大馬力引擎，同時(shí)借助信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，努力提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，不斷提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。