國(guó)務(wù)院重磅文件！村醫(yī)執(zhí)業(yè)迎來(lái)全新挑戰(zhàn)

國(guó)務(wù)院正式下發(fā)《“十四五”推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》），農(nóng)村發(fā)展即將開啟現(xiàn)代化新征程。  

《規(guī)劃》明確，必須立足國(guó)內(nèi)解決14億人吃的飯問(wèn)題，我國(guó)超大規(guī)模人口、超大規(guī)模農(nóng)產(chǎn)品需求的現(xiàn)實(shí)，決定了不能依靠別人。而現(xiàn)代化的根本目的在于富裕，特別是促進(jìn)共同富裕，但農(nóng)村依然是征程中艱巨、繁重的部分。  

我國(guó)農(nóng)民數(shù)量眾多且流動(dòng)性強(qiáng)，保持農(nóng)村長(zhǎng)期穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民在城鄉(xiāng)間可進(jìn)可退，是我們應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)的回旋余地和特殊優(yōu)勢(shì)。  

其中透露一個(gè)重要信息，讓農(nóng)民在城市、鄉(xiāng)村間“進(jìn)可攻、退可守”。  

在城鄉(xiāng)間自由進(jìn)退，農(nóng)村醫(yī)療也因此面臨巨大挑戰(zhàn)。   這要求鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療能力必須再上一個(gè)新臺(tái)階，也由此催生出了全新要求，2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師要達(dá)到45%。  

01

45%，定下比例的根據(jù)是什么？  

45%的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比，將近一半的鄉(xiāng)村醫(yī)生都要達(dá)標(biāo)才能如期完成。我國(guó)大的歷史目標(biāo)向來(lái)說(shuō)到做到，一場(chǎng)由上而下的強(qiáng)力推動(dòng)也已經(jīng)來(lái)臨。  

基層醫(yī)改學(xué)者余燕表示，可能很多村醫(yī)朋友都很費(fèi)解，農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀大家都清楚，如此巨大數(shù)量的提升真能做到嗎？  

答案是“可以做到”。  

先來(lái)看一組數(shù)據(jù)，與“十二五”相比，除執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)的增長(zhǎng)率在“十三五”期間有所上升外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)量、床位數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、入院人數(shù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)的增長(zhǎng)速度在 “十三五”期間均呈下降趨勢(shì)。  

為什么會(huì)發(fā)生這些變化？其主要原因，是我國(guó)醫(yī)療資源從量變已經(jīng)發(fā)展到質(zhì)變。  

以往的人海戰(zhàn)術(shù)將有所改變，先進(jìn)復(fù)雜的診療設(shè)備也會(huì)逐漸深入基層。《規(guī)劃》明確要加強(qiáng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，依托現(xiàn)有資源，選建一批中心衛(wèi)生院，建設(shè)一批農(nóng)村縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。這些次中心未來(lái)是要輻射村衛(wèi)生室的，只有升級(jí)村醫(yī)隊(duì)伍現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，才能接得住這密集、有力的變化。  

醫(yī)療機(jī)構(gòu)水準(zhǔn)升級(jí)，其核心就是現(xiàn)代化水平的升級(jí)?，F(xiàn)代化的設(shè)備需要現(xiàn)代化人才來(lái)操作。這是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院層面的要求，而村衛(wèi)生室需要上接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人才組成也勢(shì)必進(jìn)一步升級(jí)。  

拋開醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身不談，患者的診療人次也在反向推動(dòng)村醫(yī)隊(duì)伍進(jìn)行升級(jí)。  

綜合近年來(lái)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)雖然呈不斷上升的趨勢(shì)，但其增長(zhǎng)速度卻在逐年下降。并且在所有預(yù)測(cè)指標(biāo)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)增長(zhǎng)慢，表明患者向上就醫(yī)的整體格局并未發(fā)生根本改變。  

響鼓要用重錘敲。是醫(yī)療體系現(xiàn)代化發(fā)展、患者診療人次低迷兩個(gè)原因，敲響了45%的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的宏偉目標(biāo)。  

02

45%也只是“一小步”，村醫(yī)升級(jí)任重道遠(yuǎn)  

45%的達(dá)標(biāo)率確實(shí)是一件難事，但這也只是農(nóng)村醫(yī)改的一小步?，F(xiàn)代化的農(nóng)村將形成獨(dú)立的各項(xiàng)體系，國(guó)家希望城市帶動(dòng)農(nóng)村發(fā)展，卻不希望農(nóng)村一直附庸于城市發(fā)展。沒有獨(dú)立的農(nóng)村，現(xiàn)代化的社會(huì)主義強(qiáng)國(guó)就無(wú)法實(shí)現(xiàn)。  

余燕認(rèn)為，擁有這個(gè)證可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下開診所，比如在村衛(wèi)生室，可以考一個(gè)鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師，這樣既可以開診所，還有處方權(quán)，行醫(yī)的權(quán)利相當(dāng)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師。雖然僅限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下開設(shè)，但這里涉及到一個(gè)獨(dú)立自主的問(wèn)題。   

現(xiàn)實(shí)來(lái)看，村醫(yī)的收入提升還需要一個(gè)長(zhǎng)足的過(guò)程。而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師既提升了這一群體創(chuàng)收的多元性，也為基層醫(yī)療人才升級(jí)打下基礎(chǔ)。  

更進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，是為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生在農(nóng)村逐漸獨(dú)立發(fā)展打下基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化農(nóng)村的根本手段之一。  

村醫(yī)群體年齡、學(xué)歷兩座大山擺在眼前，這么做也是不得已而為之。當(dāng)這一群體新人難進(jìn)，老同志退二線逐漸加重之時(shí)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的推動(dòng)意義更加深遠(yuǎn)，是在現(xiàn)有資源中開辟了一個(gè)新的群體機(jī)制。  

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在舊體系中，扶植一股新力量  

在醫(yī)改過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，以往的一些手段難以刺激舊體系的村醫(yī)群體。只有引入一個(gè)新的社群機(jī)制，才能重新整合行政、市場(chǎng)、社群機(jī)制的互補(bǔ)性，而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師正是這一新的社群，在舊體系中培養(yǎng)新力量推動(dòng)改革，是國(guó)家傾盡全力推動(dòng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師發(fā)展的核心原因。  

村醫(yī)是一個(gè)百萬(wàn)人數(shù)的龐大群體，推動(dòng)醫(yī)改也需要分門別類的治理。新社群的建立，可以豐富以往遭到忽視的社群治理維度，彰顯社群治理在未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生健康中所應(yīng)有的重要地位。 

而執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師帶來(lái)的改變，還在于為全科醫(yī)生普及鋪就道路。從全國(guó)的趨勢(shì)來(lái)看，推動(dòng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師成為全科醫(yī)生是大勢(shì)所趨，很多地區(qū)只要擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)，就可獲得轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生的機(jī)會(huì)。  

對(duì)于那些想精進(jìn)醫(yī)術(shù)的村醫(yī)，如果能夠在城鄉(xiāng)開辦全科診所，一些地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)生就能夠下去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也為熏陶新的診療環(huán)境帶來(lái)契機(jī)。  

同時(shí)，一些地區(qū)基層全科醫(yī)生申報(bào)專業(yè)技術(shù)職稱時(shí)，外語(yǔ)、論文、科研均不作要求，為基層人才隊(duì)伍提升打了一針強(qiáng)心劑。  

基層醫(yī)療一直是政府主導(dǎo)，但一些地方政府層層指導(dǎo)后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手腳反而被束縛。基層醫(yī)改創(chuàng)新已經(jīng)在路上，其目的是加速政府與市場(chǎng)的二元對(duì)立轉(zhuǎn)向政府、市場(chǎng)和社會(huì)三者的互動(dòng)協(xié)同催化村醫(yī)發(fā)展。  

無(wú)論難易與否，這件事情已成必須完成的任務(wù)。國(guó)家給出2025年的時(shí)間期限，是對(duì)廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)出的一個(gè)信號(hào)。隨著規(guī)范化管理的提升，村級(jí)醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)必須達(dá)到同質(zhì)化要求，才能化解目前的發(fā)展瓶頸和障礙，打造一只專業(yè)化村級(jí)醫(yī)療隊(duì)伍。