宮腹腔鏡/婦科內(nèi)窺鏡/宮腔鏡/腹腔鏡

宮腔鏡檢查的特點(diǎn)宮腔鏡檢查是一項(xiàng)用于診斷和隨訪子宮內(nèi)病變實(shí)用有效的先進(jìn)檢查技術(shù)。利用宮腔鏡直視下觀察宮腔及宮頸管，比B超檢查或盲目診斷性刮宮更易于明確宮腔內(nèi)病變的性質(zhì)和部位，尤其在觀察微小宮腔內(nèi)病變時(shí)更具價(jià)值。宮腔鏡檢查不僅能確定病灶的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較細(xì)致的觀察。經(jīng)宮腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)一部分臨床上擬診有子宮內(nèi)病變而用其他傳統(tǒng)方法無法確診者，尤其是某些原因不明的異常子宮出血病人。對(duì)于大部分需做診斷性刮宮的病人，以先做宮腔鏡檢查明確病灶部位后再行定點(diǎn)活檢更為合理。宮腔鏡直視下活檢或?qū)m腔鏡檢查后定位活檢可 后明確診斷，提高了診斷的準(zhǔn)確性。

宮腔鏡檢查同時(shí)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的重要性宮腔鏡檢查是形態(tài)學(xué)檢查，盡管組織被放大很多倍，也不能代替顯微鏡下的組織病理學(xué)診斷，且唯有病變能在子宮腔內(nèi)顯露或影響其宮腔形狀才能為宮腔鏡所發(fā)現(xiàn)。病理組織學(xué)檢查是確定診斷的重要方法。在絕大多數(shù)情況下，可以作為診斷的 可靠依據(jù)。從理論上講，子宮出血的病因確診均需有病理組織學(xué)檢查依據(jù)，臨床醫(yī)師此方面的意識(shí)是極其重要的。

1、宮腔鏡下輸卵管插管注藥疏通輸卵管可用于經(jīng)證實(shí)輸卵管間質(zhì)部阻塞的不孕患者，或經(jīng)多次輸卵管通液及輸卵管碘油造影，診斷為輸卵管粘連的不孕癥者。
2、宮腔內(nèi)異物及幼女陰道異物的定位、取出(1)宮腔內(nèi)異物：宮腔鏡檢查可對(duì)異物性質(zhì)做出診斷、準(zhǔn)確定位，不損傷正常內(nèi)膜，同時(shí)可在直視下用異物鉗、活檢鉗夾持取出異物，拆除線結(jié)等。適用于胚物和胎盤組織殘留機(jī)化、胎骨殘留、迷失或斷裂的IUD、絲線結(jié)頭、復(fù)孕術(shù)后輸卵管內(nèi)支架物、擴(kuò)張宮頸的海藻棒或擴(kuò)張棒的斷片及其他宮腔異物的切除或取出。(2)應(yīng)用宮腔鏡檢查及治療幼女陰道異物：可以在檢查的同時(shí)將異物取出，避免了盲目尋找。
3、宮腔鏡下絕育Kerin[5]報(bào)道，通過宮腔鏡向輸卵管內(nèi)插入微小裝置堵塞輸卵管，作為絕育手段取得成功。
4、宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠在宮腔鏡直視下找到患側(cè)輸卵管開口插入醫(yī)用塑料導(dǎo)管1.0cm后，緩緩注入用50%葡萄糖液3ml稀釋的甲氨蝶呤(MTX) 20mg，停藥后5min拔管。

功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血(disfunctional uterine bleeding，DU的傳統(tǒng)手術(shù)治療是全子宮切除。在美國，每年大約75萬例子宮全切手術(shù)，20%的指征是DUB。手術(shù)并發(fā)癥率高達(dá)30%～40%。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切治療DUB基于破壞子宮內(nèi)膜全層及其下方部分肌層組織，阻止子宮內(nèi)膜增生，達(dá)到閉經(jīng)或減少月經(jīng)的臨床效果。一項(xiàng)來自英國多中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究表明[6]，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)(TCRE)為DUB開辟了一種新的手術(shù)治療方法。對(duì)久治無效的異常子宮出血，已排除惡性疾患，子宮<妊娠8～9周，宮腔長<10～12cm的患者可行TCRE術(shù)。有生育要求的DUB患者不適合TCRE治療。