對抗三高：RDN技術(shù)防治高血壓，PCSK9抑制劑降血脂，新型降糖藥GLP-1受體激動劑

我們在日常生活中經(jīng)常能看到這樣的場景：一家老小節(jié)日聚會，在開飯之前，家中糖尿病患者會拿出一支針進(jìn)行皮下注射胰島素，以避免餐后血糖的巨幅波動；抑或是高血壓患者經(jīng)常在睡前才驚覺忘了服用降壓藥，從而糾結(jié)于到底是當(dāng)日補(bǔ)服藥物還是等待第二天醒來再按用藥時間服藥。


其實(shí)，這樣的例子不勝枚舉。以心血管慢病為代表的代謝性疾病患者需要投入巨大的心力才能保障日常的自我管理，無論是給患者的心態(tài)還是實(shí)際執(zhí)行都帶來不小的挑戰(zhàn)。因此，我們始終堅(jiān)持推動技術(shù)和藥物的革新，以更好地滿足患者疾病的防治和自我管理需求。



RDN技術(shù)為高血壓防治提供新選擇


“三高”疾病中，首先便是高血壓。數(shù)據(jù)顯示，我國目前有約2.45億高血壓患者。對于絕大多數(shù)高血壓患者而言，一旦患病，就很有可能面臨終生服藥的難題。這對患者的依從性要求很高，而對于部分難治性高血壓，即使患者有很好的依從性，其治療效果依然不令人滿意。幸運(yùn)的是，隨著技術(shù)的發(fā)展，有些方法正在向此難題發(fā)起挑戰(zhàn)。


腎動脈去交感神經(jīng)消融術(shù)（簡稱RDN技術(shù)），可通過消融腎動脈血管壁中分布的交感神經(jīng)纖維，阻斷中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎臟間的信號傳遞，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的活性，抑制全身交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，降低交感神經(jīng)活性，從而達(dá)到長期降壓效果。


RDN技術(shù)的變革歷經(jīng)了10余年發(fā)展，可謂是一波三折、峰回路轉(zhuǎn)。從近幾年的臨床研究結(jié)果來看，RDN技術(shù)能夠給難治性高血壓患者帶來良好的治療效果。


今年的美國心臟病學(xué)會年會期間，高血壓領(lǐng)域備受關(guān)注的SPYRAL HTN-ON MED Pilot研究預(yù)設(shè)分析結(jié)果正式公布，其三年隨訪結(jié)果再次顯示RDN技術(shù)對服用1～3種高血壓藥物的患者長期安全有效。RDN術(shù)后隨訪24個月及36個月的結(jié)果均顯示可達(dá)到24H持續(xù)降壓的效果；36個月隨訪結(jié)果更顯示出24H平均收縮壓較基線降低18.7 mmHg的優(yōu)異效果，可有效降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。



從結(jié)果來看，頑固性高血壓患者采用RDN技術(shù)治療后，在長達(dá)9年的隨訪中，超過80%的患者實(shí)現(xiàn)了RDN技術(shù)降壓結(jié)果的有效性，并且沒有干預(yù)相關(guān)的不良事件發(fā)生。


由此可見，RDN技術(shù)的應(yīng)用確實(shí)為難治性高血壓患者提供了更多治療的可能性。隨著RDN技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信其在高血壓治療領(lǐng)域?qū)l(fā)揮更大的作用，為患者解決更多實(shí)際問題。


PCSK9抑制劑降血脂更長效


高血脂是心血管疾病中又一大隱形殺手，是冠心病、腦卒中的高危因素。隨著居民生活質(zhì)量的日益提升，高血脂也成為了優(yōu)質(zhì)生活下百姓的“標(biāo)配”。同樣作為慢病，高血脂患者需要長期服藥，其給大眾帶來的困擾絲毫不遜于高血壓。對于患者的“難言之痛”，研發(fā)長效藥也成為了該領(lǐng)域重要的研究課題之一。



PCSK9抑制劑是近年來應(yīng)用于治療高血脂的新型藥物。它是一種完全人源化的單克隆抗體,可以結(jié)合血漿中游離的PCSK9,降低血漿低密度脂蛋白（LDL-C）的水平，進(jìn)而降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。


近年來，PCSK9抑制劑的相關(guān)研究備受關(guān)注。ODYSSEY OUTCOMES研究作為在ACS患者中關(guān)于PCSK9抑制劑等降脂類藥物作用的研究，共納入了18924名已接受強(qiáng)化他汀類藥物治療的新發(fā)ACS患者（發(fā)病距入組時間≤12個月，中位時間為2.6個月）。


該研究發(fā)現(xiàn)，12個月時，阿利西尤單抗治療組患者LDL-C水平較安慰劑組下降約61%；且與安慰劑組相比，阿利西尤單抗治療組MACE事件發(fā)生相對風(fēng)險(xiǎn)降低約15%，并與全因死亡下降15%相關(guān)。


PCSK9抑制劑相對于日常服用的降血脂藥物來說，使用頻次更少、作用時間更長，對患者而言，減少了漏服藥物的麻煩，大大提升了用藥的依從性。


可喜的是，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，更長效的PCSK9抑制劑已經(jīng)逐步投入臨床，其使用頻次甚至可以達(dá)到半年一次，這對于高血脂患者而言無疑是更大的利好。


GLP-1受體激動劑讓糖尿病患者更便捷


糖尿病作為“三高”疾病中的一員，也是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。以往糖尿病患者通常通過胰島素和/或藥物聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療，即便使用長效的胰島素，也需要每日皮下注射一次。頻繁的用藥和監(jiān)測血糖波動對于患者來說苦不堪言。



胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑是近年來的新型降糖藥，通過激活GLP-1受體，以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，并延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制減少進(jìn)食量，從而降低血糖。它的臨床應(yīng)用很好地解決了部分糖尿病患者的用藥需求。


目前，我國用于2型糖尿病患者的GLP-1受體激動劑主要有司美格魯肽、度拉糖肽、利拉魯肽等，其中司美格魯肽和度拉糖肽每周皮下注射一次，因其藥效維持期長、操作簡單方便、患者痛苦小等優(yōu)勢而廣受歡迎。


GLP-1受體激動劑的臨床研究可謂是近年來代謝類疾病中的熱點(diǎn)，無論頻繁刊登在國際醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的SUSTAIN系列研究還是PIONEER系列研究，都表明GLP-1受體激動劑與常用的降糖藥物聯(lián)合用藥后的降糖效果令人滿意。這進(jìn)一步證實(shí)了GLP-1受體激動劑對于2型糖尿病患者的治療價值。


對于代謝性慢病患者而言，無論患有“三高”之中的哪一種疾病，出院后的自我管理都非常重要，而達(dá)標(biāo)率就是體現(xiàn)自我管理成果的重要指標(biāo)。在日常生活中，只有堅(jiān)持良好的用藥習(xí)慣，不斷加強(qiáng)自身的依從性，才能較好地控制心血管危險(xiǎn)因素的進(jìn)一步增加，減少心血管事件的發(fā)生，從而提升生活質(zhì)量。


而對于醫(yī)療從業(yè)者而言，如何進(jìn)一步通過改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、研發(fā)新型藥物等方式幫助更多患者解決實(shí)際需求，是我們必須作答的考卷。只有醫(yī)患之間共同攜手，我國的心血管慢病防治才有未來，未來的心血管事件才能不斷減少，從而迎來我國心血管事件下降拐點(diǎn)到來的那一天。