一夜之間，醫(yī)護隊伍跨界混編
文章來源：健康報發(fā)布日期：2023-01-12瀏覽次數(shù)：33 近期，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系承受的壓力急劇上升。三級醫(yī)院代表著區(qū)域內(nèi)強醫(yī)療服務能力，要兜住醫(yī)療救治和生命保障的底線。近日，本報記者采訪了湖南省，上海市，北京市，山東省青島市、濟南市，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市等地大型醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)負責人，了解當?shù)氐闹匕Y患者醫(yī)療救治情況。醫(yī)院壓實兜底責任，醫(yī)務人員沖在一線，是他們在這場大考中交出的答卷。首席記者 姚常房 本報記者 吳倩 “全院圍著呼吸科轉(zhuǎn)”，這是公立醫(yī)院平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換能力的集中體現(xiàn)。歲末年初，新冠患者激增。大部分醫(yī)院幾乎在一夜之間打破了科室界限，混編隊伍，整合資源，全院統(tǒng)籌管理新冠患者，全力守護患者的生命與健康。科室都有了變化 “5床的血糖需要調(diào)整一下，誰去叫一下內(nèi)分泌科醫(yī)生？”“不用去了，我就是。”上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室應急病房里，匯集了七八個科室的醫(yī)生、護士。婦科護士長夏云菲來這里支援了10多天，類似的對話，她經(jīng)常聽到。 在發(fā)熱門診、急診、重癥病房，有來自不同科室的醫(yī)生、護士。普外科住進了新冠患者，五官科也有，婦科病房也有……當急診人山人海，重癥病房床位捉襟見肘時，備用病房迅速騰出，兩三個小時開辟一個新病區(qū)，其他科室病房就地轉(zhuǎn)化…… 這個冬天，醫(yī)院所有科室都有了變化，醫(yī)務人員以奔跑的姿態(tài)匯聚在一起，優(yōu)先保證危重癥救治。中南大學湘雅醫(yī)院實行“大綜合、小?？啤笔罩文Ｊ?，保證“應收盡收”。醫(yī)院將目前可上崗的1113名醫(yī)生、2105名護士混編排班，組建各層級救治隊伍，每個醫(yī)療組都有重癥監(jiān)護、呼吸內(nèi)科等?？漆t(yī)護人員，確保一個水平、一個標準救治患者。 青島大學附屬醫(yī)院全院一盤棋，黨委、行政統(tǒng)一思想，專業(yè)科室快速合并，突破內(nèi)外科界限，跨越崗位職級限制，快速組建內(nèi)科/重癥醫(yī)師﹢外科醫(yī)師﹢平臺科室醫(yī)師的混編隊伍，獨立開設多個綜合病區(qū)，全力收治急危重癥患者。 山東省濰坊市人民醫(yī)院加開 12個病區(qū)接收危重患者，將急診ICU、呼吸ICU、心內(nèi)科ICU等?？浦匕Y床位調(diào)整為綜合重癥床位。目前，院內(nèi)共設置綜合重癥監(jiān)護床位144張、可轉(zhuǎn)換綜合重癥監(jiān)護床位144張、專科重癥監(jiān)護床位38張以及?？撇^(qū)重癥救治床位390余張。 “你是內(nèi)科醫(yī)生，直接找個診室看診，現(xiàn)場分流患者吧。”采訪青島大學附屬醫(yī)院醫(yī)務部主任周傳利時，他接到了正在急診做業(yè)務巡查的醫(yī)務部同事電話，反映急診排隊患者比較多。于是，這位同事馬上進入診室，就地“作戰(zhàn)”。復旦大學附屬華山醫(yī)院急診科主任陳明泉與營養(yǎng)餐廳打交道比較多?！昂芏噌t(yī)務人員康復不久，尤其需要營養(yǎng)?！彼虿蛷d提出了需求，很快，牛奶、新鮮水果、雞湯等送到了科室。 “確保需要的時候，人能用得上?！敝心洗髮W湘雅醫(yī)院院長雷光華說，醫(yī)院平常設置過多重癥床位，不太現(xiàn)實。所以，要具備關(guān)鍵時刻快速轉(zhuǎn)換的能力。功夫要用在平時，尤其對人力要加強“三基三嚴”培訓和重癥救治培訓。重新排列組合 打亂、合并，新建，重啟……每家醫(yī)院都絞盡腦汁想著擴充資源的有效辦法。“按部就班的常態(tài)化工作很難完成這場救治任務?！敝軅骼f。 當下，“全院一張床”，門診、急診、發(fā)熱門診“三診合一”，病房“多科合一”，新增綜合病房、亞重癥病房，成為很多醫(yī)院的標配。湘雅醫(yī)院重構(gòu)了3個層次的收治體系：第一層級針對危重型新冠患者，開放12個重癥病區(qū)集中統(tǒng)籌管理，確保急危重癥患者“應收盡收”，盡可能降低死亡率；第二層級針對重癥新冠患者，新開 7個亞重癥病房，由急危重癥相關(guān)專科領(lǐng)銜救治，盡可能降低危重型轉(zhuǎn)歸率；第三層級針對普通新冠患者，在已開放21個普通病房的基礎上，按照患者需求開放醫(yī)院所有床位資源。此外，該院后備可轉(zhuǎn)換ICU床位88張，可在48小時內(nèi)啟用，屆時醫(yī)院將有ICU床位686張，占開放床位數(shù)的1/5。 “亞重癥病房起到了橋梁作用?！毕嫜裴t(yī)院急診科副主任、亞重癥病房負責人周利平表示，急診會對患者進行評估分級，癥狀較輕的患者被收治到普通病房，嚴重的被收至重癥病房，介于兩者之間的患者就收治到亞重癥病房。醫(yī)院制定了《重癥/亞重癥病區(qū)收治及轉(zhuǎn)出標準和流程》，明確了病區(qū)定位和收治規(guī)范。 青大附院取消常規(guī)門診輸液已經(jīng)很多年了，如今又重新啟用并進行了擴容，將急診留觀輸液和門診輸液進行了合并。“一天有400多名患者，90%是急診輸液的患者。”周傳利說，“要讓有需要的患者盡快輸上液，盡快得到治療?！?/span>
“目前，醫(yī)院發(fā)熱門診總接診人次繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢，在500人次以下。在確保發(fā)熱門診正常運轉(zhuǎn)的前提下，可動態(tài)調(diào)整醫(yī)務人員數(shù)量，支援門急診及其他就診壓力較大的部門?！?月4日8時30分開始的青大附院每日調(diào)度會上，這份決策參考呈現(xiàn)在了與會人員面前。
很快，醫(yī)院將發(fā)熱門診的一部分診室改成了急診診室?！敖M織了黨員突擊隊、科主任突擊隊，增援急診?！鼻啻蟾皆洪T急診翁韻琦說，各院區(qū)組建醫(yī)療救治專家組、新冠救治專家組，安排重癥醫(yī)學科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、急診內(nèi)科、影像科專家輪流排班，保障各類重癥患者的緊急救治。
“重癥病床從以前的200張擴展到760張?！眱?nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院保健所所長、重癥醫(yī)學科主任周麗華介紹，醫(yī)院將日間病房改建為有60張床位的綜合ICU二部，由此綜合ICU床位達到120張，占全院床位的4%。另外，將保健所120張床位改為可轉(zhuǎn)化ICU，呼吸科、急診科等?？浦匕Y監(jiān)護病房還有100張床位。每個病區(qū)擴充6張床，作為備用重癥監(jiān)護病床，以便于及時收治各專科病區(qū)中病情加重的重癥患者?！澳壳?，除綜合ICU滿員之外，其他重癥病房做了應急儲備，以達到‘床等人’的狀態(tài)?！?/span>
“全員一條心”
2022年歲末，上海市新冠患者就診人數(shù)沒到高峰，但是已經(jīng)不少。新華醫(yī)院組織各?？漆t(yī)生報名參加“預備隊”，迎戰(zhàn)即將到來的診療高峰。12月底，泌尿外科副主任醫(yī)師徐丁加入預備隊，現(xiàn)在他正支援內(nèi)科，負責新開辟的一個病區(qū)，地點在五官科病房。一個組有4位醫(yī)生，一位是呼吸內(nèi)科醫(yī)生，另外3位來自其他科室。在重新組合的大家庭里，大家快速磨合，很快配合默契。用徐丁的話說：“現(xiàn)在，醫(yī)院全員一條心?！?/span>
“完全沒有了時間概念，要不是剛才同事來交接班，都不知道已經(jīng)傍晚了?！毕脑品普f，這段時間，她的世界里“仿佛時間已經(jīng)恒定，想的就是怎么把患者照顧好”。
在周一召開的全院周會上，周傳利向急診科主任道歉：“我們早期緊急增援了發(fā)熱門診，急診要人的時候，由于就診及留觀患者數(shù)量還沒上來，就沒有及時增派人員。但是沒有想到，醫(yī)務人員減員的速度如此之快?！辈贿^，很快，全院就總動員，立即調(diào)動大量人力、物力增援急診科。
在這個困難的階段，很多社會化規(guī)培人員和醫(yī)學生選擇留了下來。去年12月，青大附院擬組建綜合病房，快速分流急診留觀患者，但那時醫(yī)務人員減員非常嚴重，很難再抽調(diào)人員組建新的隊伍，周傳利把自己的碩士研究生派去了。
“隨著減員增加，很多醫(yī)護人員主動返崗，第一時間返回到救治一線。醫(yī)院工會對接各個崗位，慰問職工，重點照顧社會化規(guī)培人員和主動要求留在醫(yī)院的醫(yī)學生，他們原本可以回家或者回原單位，但都選擇了和醫(yī)院共進退。優(yōu)先給他們一定的補助，算是一個鼓勵。”周傳利說。
在重癥監(jiān)護病房，拯救生命需要醫(yī)患協(xié)力。在山東大學齊魯醫(yī)院重癥醫(yī)學科，60多歲的重癥肺炎患者張先生依靠有創(chuàng)呼吸機與體外膜肺氧合機維持著微弱的氣息。他在意識清醒時艱難地寫下了“不要放棄”，這4個字直擊重癥醫(yī)學科副主任王昊的心底。“患者強烈的求生欲鼓舞著我們。”王昊感慨。
在重癥監(jiān)護病房外，家屬惴惴不安地守候著。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護病房外的家屬自發(fā)組成志愿者小分隊，幫助醫(yī)務人員維持病房外的秩序。“有時候，家屬送來東西，志愿者家屬會在上面標注某病區(qū)、某床位、某某某，我們帶到病房里的時候會更方便。很小的舉措，卻讓我們感到一股暖流?！眱?nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護病房二部護士長李艷楠說。 
