提升醫(yī)療質(zhì)量水平，建設(shè)一體化診療服務(wù)體系！浙江省出臺(tái)三年行動(dòng)方案

為全面提升浙江省醫(yī)療質(zhì)量安全水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力，保障醫(yī)療安全，近日，省衛(wèi)生健康委辦公室印發(fā)《浙江省醫(yī)療質(zhì)量“強(qiáng)基提質(zhì)培優(yōu)”行動(dòng)方案（2023-2025年）》。

《行動(dòng)方案》提出，利用3年時(shí)間，通過醫(yī)療質(zhì)量“強(qiáng)基提質(zhì)培優(yōu)”行動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療質(zhì)量管理與控制內(nèi)涵，培育優(yōu)化新服務(wù)模式質(zhì)量管理體系，推進(jìn)質(zhì)量管理文化建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化程度，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務(wù)均衡性，提升重大疾病診療能力和醫(yī)療質(zhì)量安全水平，保障人民群眾健康權(quán)益。

提高合理用藥水平、規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)……《行動(dòng)方案》提出這些重點(diǎn)任務(wù)↓↓

醫(yī)療質(zhì)量“強(qiáng)基”行動(dòng)

完善機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建設(shè)完善的覆蓋全院、全程、全員的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)行醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，并結(jié)合實(shí)際設(shè)置病歷、護(hù)理、院感、醫(yī)療技術(shù)、藥事等醫(yī)療管理議事組織。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、門診等部門醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，建立明確的內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制。

實(shí)施醫(yī)療人員準(zhǔn)入授權(quán)信息化管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用信息化手段建立全流程醫(yī)療準(zhǔn)入與權(quán)限管理系統(tǒng)，通過智慧化管控手段防止發(fā)生醫(yī)務(wù)人員越權(quán)限、跨專業(yè)、超范圍的不良執(zhí)業(yè)行為，并對(duì)權(quán)限信息做好動(dòng)態(tài)管理。到2025年底，三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療權(quán)限信息化管理。

確保病歷記錄真實(shí)性和時(shí)效性。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要求，及時(shí)完成各項(xiàng)病歷記錄，重點(diǎn)關(guān)注診療過程關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)記錄的及時(shí)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確各級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等人員病歷書寫范圍及權(quán)限，各項(xiàng)病歷內(nèi)容均應(yīng)當(dāng)由親自參與該項(xiàng)診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，上級(jí)醫(yī)師按規(guī)定對(duì)下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷進(jìn)行審核（修改）并簽名，確保病歷的完整性及準(zhǔn)確性。

確保急救全流程全環(huán)節(jié)順暢高效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科要加強(qiáng)與院前急救聯(lián)動(dòng)，與院內(nèi)手術(shù)室、導(dǎo)管室、檢查科室等協(xié)作配合，確保急救無縫銜接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，暢通院前醫(yī)療急救與院內(nèi)急診信息對(duì)接，重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)自動(dòng)抓取、自動(dòng)流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)急救各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)預(yù)警提示。

加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過前瞻性調(diào)查、不良事件回顧性分析、定期排查等收集風(fēng)險(xiǎn)事件，鼓勵(lì)員工通過各種形式主動(dòng)上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件。培養(yǎng)全院全員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，定期舉辦不良事件典型案例、醫(yī)療糾紛案例及年度優(yōu)的風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)項(xiàng)目分享活動(dòng)等。鼓勵(lì)應(yīng)用人工智能建立多點(diǎn)觸發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。

醫(yī)療質(zhì)量“提質(zhì)”行動(dòng)

加強(qiáng)術(shù)前管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)分級(jí)目錄并落實(shí)手術(shù)醫(yī)生授權(quán)動(dòng)態(tài)管理，對(duì)三、四級(jí)手術(shù)應(yīng)逐項(xiàng)授權(quán)。主刀醫(yī)生全面負(fù)責(zé)患者全程管理，科學(xué)制訂手術(shù)方案，嚴(yán)格落實(shí)患者術(shù)前評(píng)估、術(shù)前討論、重大疑難手術(shù)審批等制度，四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率。

加強(qiáng)術(shù)中管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者安全核查，由主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士三方共同對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息進(jìn)行確認(rèn)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)中患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出血量等各項(xiàng)指標(biāo)。手術(shù)及管理部門應(yīng)建立手術(shù)時(shí)長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、預(yù)警及分析機(jī)制，發(fā)生異常狀況或遠(yuǎn)超預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估、干預(yù)。

加強(qiáng)術(shù)后管理。主刀醫(yī)師加強(qiáng)患者術(shù)后病情評(píng)估，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)至少查房一次，及時(shí)關(guān)注病情變化。重點(diǎn)關(guān)注高齡、存在術(shù)前嚴(yán)重合并癥或術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥、大手術(shù)后需要繼續(xù)進(jìn)行重要臟器系統(tǒng)功能支持和管理的患者，做好持續(xù)監(jiān)護(hù)及治療服務(wù)。強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與隨訪管理，規(guī)范圍手術(shù)期深靜脈血栓栓塞的預(yù)防措施。加強(qiáng)手術(shù)不良事件個(gè)案報(bào)告，對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)、嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件等組織討論并做好記錄。全面落實(shí)圍手術(shù)期死亡病例討論管理，對(duì)發(fā)生圍手術(shù)期死亡的，由醫(yī)務(wù)管理部門組織完成多學(xué)科討論并記錄。

提高合理用藥水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)藥品遴選、處方開具、處方審核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，建立處方點(diǎn)評(píng)和藥品臨床綜合評(píng)價(jià)制度與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。加強(qiáng)抗腫瘤藥物、抗微生物藥物以及國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品的監(jiān)控和管理，提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全部開展處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)。

提升基層急救能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）按照《主要設(shè)備配置建議清單》強(qiáng)化急診急救設(shè)備配置。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員急危重患者的識(shí)別和搶救培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力。

規(guī)范中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。開展中醫(yī)針刺、推拿、拔罐等技術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各類中醫(yī)技術(shù)的《相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》，落實(shí)預(yù)防與控制相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，從管理要求、診療環(huán)境要求、消毒管理等方面進(jìn)行監(jiān)督檢查。微創(chuàng)治療室應(yīng)符合門診手術(shù)室的管理要求。切實(shí)加強(qiáng)中藥飲片采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、調(diào)劑等全過程質(zhì)量管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制，強(qiáng)化儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)，規(guī)范處方開具，加強(qiáng)調(diào)配管理，落實(shí)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)中藥飲片臨床應(yīng)用管理，確保中藥飲片使用的質(zhì)量和安全。

醫(yī)療質(zhì)量“培優(yōu)”行動(dòng)

推廣加速康復(fù)外科。進(jìn)一步推廣加速康復(fù)外科診療理念和診療模式在外科領(lǐng)域的應(yīng)用，鼓勵(lì)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院制定專項(xiàng)工作計(jì)劃并推動(dòng)實(shí)施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實(shí)際情況，遴選診療水平較高、條件比較成熟的臨床科室與病種優(yōu)先實(shí)施加速康復(fù)外科診療模式。堅(jiān)持以病人為中心，建立由外科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科等多學(xué)科協(xié)作醫(yī)療服務(wù)模式，構(gòu)建“診、治、管、康”全流程的加速康復(fù)外科高效醫(yī)療服務(wù)體系。

提升疼痛綜合管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。積極推進(jìn)醫(yī)院疼痛綜合管理試點(diǎn)工作，建立健全醫(yī)院疼痛綜合管理制度。開展全院疼痛綜合管理智慧化建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員（麻醉科、疼痛科等）的臨床培訓(xùn)、模擬演練和考核測(cè)評(píng)，提升疼痛診療水平，為患者提供高質(zhì)量的疼痛診療服務(wù)，提高患者就醫(yī)滿意度。試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)大力推廣疼痛綜合管理理念，發(fā)揮輻射帶動(dòng)效應(yīng)，通過幫扶、協(xié)作、接收進(jìn)修等形式，將疼痛綜合管理經(jīng)驗(yàn)向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。

一體化診療服務(wù)體系。以患者需求為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)掛號(hào)預(yù)約、檢查檢驗(yàn)預(yù)約、床位調(diào)配一體化管理。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源調(diào)配及流轉(zhuǎn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)專家資源、醫(yī)療服務(wù)資源平臺(tái)共享，做到“患者不動(dòng)，專家動(dòng)”。醫(yī)院應(yīng)配備符合資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員成立轉(zhuǎn)運(yùn)專班，確保住院患者院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

多院區(qū)信息互聯(lián)互通。依托醫(yī)院信息化建設(shè)架構(gòu)，做到多院區(qū)“一套系統(tǒng)、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、一份數(shù)據(jù)”，確保患者各院區(qū)間電子病歷、影像、檢驗(yàn)檢查等信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一共享。同時(shí)，通過多院區(qū)線上審批、各流程打通的方式，保證患者綜合服務(wù)業(yè)務(wù)辦理突破院區(qū)限制壁壘，提升辦理效率