我市出臺(tái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估新規(guī)

近日，市醫(yī)保局印發(fā)《天津市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估實(shí)施細(xì)則》，將于4月1日起正式實(shí)施。細(xì)則進(jìn)一步規(guī)范了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)和人員管理，優(yōu)化了評(píng)估流程，通過(guò)守好失能評(píng)估“入口關(guān)”，切實(shí)維護(hù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金安全。

一是明確了評(píng)估機(jī)構(gòu)條件。業(yè)務(wù)范圍涉及養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估的企事業(yè)單位、社會(huì)組織，以及能夠提供老年護(hù)理服務(wù)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的均可申請(qǐng)成為定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)。二是明確了評(píng)估人員范圍。具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、心理、長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)背景，并從事相關(guān)專業(yè)工作2年（含）以上的，參加規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格可按規(guī)定納入評(píng)估人員管理。三是規(guī)范了失能等級(jí)評(píng)估流程。失能等級(jí)評(píng)估按照評(píng)估申請(qǐng)、受理審核、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、復(fù)核與結(jié)論、公示與送達(dá)的流程進(jìn)行，同時(shí)明確了申請(qǐng)材料、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要求、不予受理的情形等。四是完善了復(fù)評(píng)管理模式。由公開(kāi)招標(biāo)確定的失能評(píng)估機(jī)構(gòu)組建專家?guī)扉_(kāi)展復(fù)評(píng)工作，并明確了初評(píng)機(jī)構(gòu)、人員的回避原則，復(fù)評(píng)工作更加規(guī)范化。五是調(diào)整了費(fèi)用分?jǐn)倷C(jī)制。將復(fù)評(píng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)200元/人次調(diào)整為300元/人次。異議復(fù)評(píng)結(jié)果與初評(píng)結(jié)果一致的由參保人員承擔(dān)全部復(fù)評(píng)費(fèi)用，與初評(píng)結(jié)果不一致的異議復(fù)評(píng)費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金承擔(dān)，狀態(tài)復(fù)核費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金承擔(dān)。六是明確了處理處罰機(jī)制。定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)按規(guī)定接受協(xié)議考核和協(xié)議處理，考核結(jié)果與協(xié)議續(xù)簽、服務(wù)費(fèi)用撥付等掛鉤。任何組織和個(gè)人都有權(quán)對(duì)失能評(píng)估工作中的違法違規(guī)行為進(jìn)行投訴舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)嚴(yán)格依法依規(guī)處理。

下一步，市醫(yī)保局將全力做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估實(shí)施細(xì)則經(jīng)辦意見(jiàn)的制定和系統(tǒng)開(kāi)發(fā)等工作，進(jìn)一步規(guī)范失能等級(jí)評(píng)估管理，提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金使用效能，更好地惠及重度失能人員，增進(jìn)民生福祉。