醫(yī)療儀器設(shè)備的電氣安全

　　一、人體電效應(yīng)

　　電擊是電流通過人體引起的一定生理反應(yīng)的現(xiàn)象。人體是電導(dǎo)體，當(dāng)人體成為電路的一部分時(shí)，就有電流通過人體，從而引起電擊。電擊引起生理效應(yīng)和人體損傷的直接原因是電流。通過人體的電流的大小取決于兩個(gè)接觸面之間的人體阻抗和兩界面的阻抗以及加于人體的電壓。人體的阻抗比較復(fù)雜，它是一個(gè)非線性時(shí)變的網(wǎng)絡(luò)，這個(gè)結(jié)論可以被不同的通電時(shí)間和不同頻率的電流，通過人體產(chǎn)生不一樣的電流強(qiáng)度以及電流和電壓之間存在不同的相位差來證明。

　　人體的外層是導(dǎo)電能力很差的皮膚，其外層稱為表皮，由角質(zhì)層、透明層和粒層組成。實(shí)驗(yàn)證明皮膚阻抗主要取決于角質(zhì)層，其厚度不同，阻抗就不同。一平方厘米干燥的無損傷皮膚，其阻值范圍為10～1000KΩ，具體數(shù)值還取決于身體部位及濕度。人體每一肢體的內(nèi)阻抗是200Ω，軀干的內(nèi)阻抗約為100Ω，任意兩個(gè)肢體間的阻抗約為500Ω。

　　一般說來，在一定的電壓下，通過人體電流的大小取決于人體阻抗的大小，而人體阻抗的大小又主要受以下因素影響：

　　1.　皮膚的條件。包括表皮角質(zhì)層的厚薄、皮膚的干燥及粗糙程度等。

　　2.　電流的頻率。在相同接觸條件下，電流頻率高時(shí)人體總阻抗小，電流頻率低時(shí)人體總阻抗大，在直流情況下，人體電阻達(dá)到大值。

　　3.　接觸條件。在觸電時(shí)，帶電金屬與皮膚截面上還存在復(fù)雜的離子交換過程，直流電會(huì)發(fā)生激化現(xiàn)象從而增加接觸電阻，交流電會(huì)產(chǎn)生位移電流而降低人體的電阻。

　　4.　其他因素。如帶電導(dǎo)體與皮膚接觸的松緊、接觸面的大小、接觸面的清潔程度及有否電極膏的存在、皮膚有否破損等因素均能直接影響皮膚電阻的大小。

　　需指出的是，皮膚電阻是人體的自然保護(hù)層。如果注射針頭、針灸針等刺入皮下，尤其是電極或導(dǎo)管插入體內(nèi)時(shí)，則皮膚保護(hù)層的作用就失效了，人體的有效電阻將大大降低。有資料指出，導(dǎo)體插入皮下時(shí)電阻為500Ω至5kΩ，接近心臟時(shí)的電阻是200Ω至1kΩ，這一點(diǎn)在心臟手術(shù)中或心臟介入治療過程中，必須引起重視。

　　二、　電擊的發(fā)生

　　電流通過人體的不同部位和流過不同的器官，其生理效應(yīng)與損傷的程度不同，因而危險(xiǎn)性也不一樣。如果流過重要器官的電流強(qiáng)度足以影響該器官功能的話，就有致命的危險(xiǎn)。一般說來，電流致死通常是由于心臟停跳或呼吸停止。因而電流的路徑越接近腦、心臟和肺等重要器官，則其危險(xiǎn)性就越大。有些臨床治療方法需要向病人體內(nèi)插入導(dǎo)電器件(諸如：導(dǎo)管或電極等)，當(dāng)其靠近心臟時(shí)，患者對(duì)電流將特別敏感，如果沒有可靠的防護(hù)措施，則接觸點(diǎn)上的電流密度可能是很高的。在有心導(dǎo)管的情況下，75μA～400μA的電流就能引起纖顫，因此，通過心臟電流的允許安全極限規(guī)定為10μA。

　　三、 產(chǎn)生電擊的原因\r

　　一般說來，電擊的電源來自50Hz的交流電源。在醫(yī)院中可能造成病人或醫(yī)護(hù)人員受電擊的因素主要有以下幾點(diǎn)：

　　1.　儀器設(shè)備故障造成漏電
　　2.　電容耦合造成的漏電
　　3.　儀器設(shè)備未接地或接地不良
　　4.　非等電位接地
　　5.　檢查或治療時(shí)，病人皮膚電阻的減少或消除。

　　因此，在電子醫(yī)療儀器設(shè)備的使用過程中，必須建立安全有效的防護(hù)措施，一般說來，有以下幾種防止電擊的方法：

　　(1)　儀器外殼接地
　　(2)　等電位接地
　　(3)　使用隔離電源系統(tǒng)
　　(4)　采用低電壓供電
　　(5)　采用雙重絕緣措施

　　四、　幾點(diǎn)建議

　　1.　正確使用電源插頭插座，如系單相三線制插頭、插座，插座需確保右邊孔為相線(火線)，左邊孔為零線，中間孔為地線。地線應(yīng)經(jīng)常檢查，確?？煽拷拥?。
　　2.　電子醫(yī)療儀器應(yīng)經(jīng)常檢查絕緣程度，防止漏電。
　　3.　所有電子醫(yī)療儀器應(yīng)可靠接地，有的可采用漏電保護(hù)裝置及防雷擊裝置。
　　4.　對(duì)使用、操作和維修人員均應(yīng)進(jìn)行用電安全的培訓(xùn)，確保安全用電。