醫(yī)改前夜 民營醫(yī)院呼喚“國民待遇”

民營醫(yī)院發(fā)展艱難的根本原因就在于政府扶持不夠，稅收、醫(yī)保和評級問題，已經(jīng)成為壓在民營醫(yī)院身上的“三座大山”

    “不敢奢望財政補貼，只希望能把我們納入醫(yī)保，在稅收上有所優(yōu)惠，好能同時提高準入門檻”

    舉步維艱。或許是當(dāng)前民營醫(yī)院經(jīng)營者們的共同感受。不過，隨著新醫(yī)改方案的披露在即，在困境中掙扎的民營醫(yī)院又將看到新的曙光。

    近日舉行的全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界聯(lián)組會議上，衛(wèi)生部黨組書記高強在對新醫(yī)改方案進行介紹時透露，發(fā)展民營醫(yī)院將成為今后發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的一個重要方面，國家將對民營醫(yī)院實行“國民待遇”。而此前，衛(wèi)生部部長陳竺也公開表態(tài)，對于民營醫(yī)院，今后將支持醫(yī)技好、口碑好的大醫(yī)院，從嚴從緊抓小醫(yī)院，建立嚴格的準入制度。

    “對民營醫(yī)院既要鼓勵發(fā)展，又要嚴格管理。”管理層的這一新表態(tài)，無疑將對民營醫(yī)院的發(fā)展起到重要作用。

    困局重重

    上世紀８０年代，作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一部分，社會資本獲得了興辦醫(yī)院的權(quán)利。２００４年，衛(wèi)生部開始明確鼓勵民營資本和外資進入醫(yī)院。２００５年，在一些地方政府的大力度扶持下，民營醫(yī)院經(jīng)歷了短期繁榮，以長三角和珠三角為核心的兩大民營醫(yī)療重鎮(zhèn)基本形成，并向全國各級城市延伸。

    不過，好景不長。民營醫(yī)院的出現(xiàn)雖然打破了公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的格局，但對民營醫(yī)院自身而言，發(fā)展異常艱難。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，目前我國約有民營醫(yī)院１８００家，占據(jù)市場份額卻僅為３％至４％。

    與公立醫(yī)院相比，由于民營醫(yī)院在知名度、醫(yī)療設(shè)備等方面先天不足，為了在市場競爭中分得一塊“蛋糕”，不少民營醫(yī)院把“轟炸式”廣告當(dāng)作創(chuàng)業(yè)初期的“救命稻草”。但是，有統(tǒng)計顯示，全國９０％以上的民營醫(yī)院廣告都存在違規(guī)現(xiàn)象。于是，人們開始把“不誠信”與民營醫(yī)院畫上等號，這在很大程度上影響了民營醫(yī)院的經(jīng)營。

    另一方面，部分民營醫(yī)院自身經(jīng)營也并不規(guī)范。為了追求利益的大化，不少民營醫(yī)院惟利是圖，嚴重損害了患者的利益。包括亂收費、亂醫(yī)治的現(xiàn)象屢見不鮮，致使整個行業(yè)聲名受累。

    至此，民營醫(yī)院開始陷入了經(jīng)營惡性循環(huán)的怪圈。

    三座大山

    有業(yè)內(nèi)人士曾如此總結(jié)民營醫(yī)院發(fā)展的５大難題：扶持政策不夠；人才流動性大；稅收多，負擔(dān)重；無消費標準；誠信危機嚴重，社會認同差。

    對此，全國政協(xié)委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長王執(zhí)禮在接受本報記者采訪時表示，民營醫(yī)院發(fā)展艱難的根本原因就在于政府扶持不夠，政府必須加強對民營醫(yī)院的管理，改善民營醫(yī)院的生存環(huán)境。

    據(jù)了解，稅收、醫(yī)保和評級問題，可謂是目前壓在民營醫(yī)院身上的“三座大山”。 

    與公立醫(yī)院不同，民營醫(yī)院必須承擔(dān)沉重的稅賦。民營醫(yī)院在享受完３年免稅期后，必須面對增值稅、營業(yè)稅、企業(yè)所得稅等１６個稅種。按照業(yè)內(nèi)測算，稅收大約占到醫(yī)院營業(yè)額的１０．６％。

    衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長、中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會會長于宗河就曾表示，稅負過重已成為限制民營醫(yī)院發(fā)展的一大瓶頸。“稅收壓力與獲利沖動的雙重疊加，一些民營醫(yī)院只好搞‘負擔(dān)轉(zhuǎn)嫁’。”

    此外，目前大部分民營醫(yī)院不能進入醫(yī)保名單，因此，難以吸引作為患者主流的醫(yī)保人員。

    根據(jù)上海衛(wèi)生協(xié)會統(tǒng)計，上海近兩年全部或單科納入醫(yī)保定點的民營醫(yī)療機構(gòu)共４３家，僅占上海醫(yī)院總數(shù)的７．８５％。而且，上海５００多家民營醫(yī)療機構(gòu)中，還有７０多家民營醫(yī)院在苦苦等待審批。

    一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士表示，能否被納入醫(yī)保定點單位，在很大程度上被部分民營醫(yī)院看作一道“生死符”。譬如，地處上海郊區(qū)的某醫(yī)院，盡管擁有不錯的技術(shù)力量和設(shè)備，但由于沒能納入醫(yī)保定點單位，病人寥寥，瀕于破產(chǎn)。直到２００７年１０月，該醫(yī)院進入醫(yī)保后方才起死回生，步入正常經(jīng)營軌道。

    據(jù)了解，納入醫(yī)保的資質(zhì)評級十分嚴格。上海醫(yī)保局規(guī)定，納入醫(yī)保的民營醫(yī)院一般必須具有三級醫(yī)院的水平，但只能參照一級醫(yī)院的標準進行收費。這造成部分民營醫(yī)院在納入醫(yī)保體系后利潤微薄，同時還要承擔(dān)沉重稅賦。

    國民待遇

    “我們在觀望新醫(yī)改方案是否能在政策上給予民營醫(yī)院支持。”一位滬上民營醫(yī)院經(jīng)營者向記者表達了他的期望：“不敢奢望財政補貼，只希望能把我們納入醫(yī)保，在稅收上有所優(yōu)惠，好能同時提高準入門檻。”

    而日前從全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界聯(lián)組會議傳來的消息是，“今后，對于營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院，政府將實施不同的管理模式。非營利性醫(yī)院將享受免稅、補貼、購買服務(wù)等優(yōu)惠政策。民營醫(yī)院如果嚴格執(zhí)行政府的政策措施，完全可以申請成為非營利性醫(yī)院。”此舉為民營醫(yī)院享受國民待遇增加了更大的想象空間。

    此外，鑒于目前民營醫(yī)院在心外科、眼科、醫(yī)學(xué)美容、特需服務(wù)等方面嶄露的突出優(yōu)勢，業(yè)內(nèi)專家呼吁，民營醫(yī)院應(yīng)該做特色醫(yī)療，避免和公立醫(yī)院正面交鋒。在?？铺厣希駹I醫(yī)院可以找準目前公立醫(yī)院服務(wù)能力不足、群眾需求量大的短缺項目，將其建成?？漆t(yī)院或有專科特色的綜合性醫(yī)院。

    “這是一塊足夠大的蛋糕，而且還將越做越大。”以專業(yè)化突圍的北京佳美醫(yī)院負責(zé)人對記者說。