顱腦超聲診斷新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血

作者：魏文志 劉皎然 王菲 劉芳 杜志芳

作者單位：050082 石家莊 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院

 

【關(guān)鍵詞】  新生兒； 顱腦出血； 超聲診斷

    新生兒顱內(nèi)出血以腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PIVH）常見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，嚴(yán)重的PIVH會(huì)出現(xiàn)腦積水、腦軟化等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及患兒生命。近年來(lái)，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒顱腦超聲廣泛應(yīng)用于臨床，以其特有的優(yōu)勢(shì)成為高?；純汉Y查PIVH的重要檢查手段。我院2004年8月～2007年12月，應(yīng)用新生兒顱腦專用探頭檢查新生兒350例，診斷PIVH 60例，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1  資料與方法

    本組350例患兒，均為我院兒科新生兒病房住院患兒，檢查時(shí)年齡1～27 d，胎齡28～42周，出生體重1 050～4 400 g； 儀器采用飛利浦M 2540 A超聲診斷儀，探頭為C 8-5新生兒顱腦專用探頭，探頭中心頻率7 MHz?；純貉雠P位，在靜息或睡眠狀態(tài)下經(jīng)前囟門做冠狀位及矢狀位探查。 根據(jù)Papile分級(jí)法，將PIVH分為4度。Ⅰ度：?jiǎn)渭兪夜苣は屡咛ドl(fā)層基質(zhì)出血；Ⅱ度：室管膜下出血進(jìn)入腦室內(nèi)，但無(wú)腦室擴(kuò)大；Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；Ⅳ度：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大，并侵犯腦實(shí)質(zhì)［1］。

    2  結(jié)果

    超聲檢出PIVH 患兒60例，其中足月兒12例（占20％），早產(chǎn)兒48例（占80％）；出血灶范圍2 mm×2 mm～40 mm×50 mm。聲像圖特點(diǎn)：Ⅰ度PIVH（30例）表現(xiàn)為尾狀核頭區(qū)團(tuán)塊，病灶較小（圖1，見(jiàn)封4）；Ⅱ度PIVH（10例）可見(jiàn)腦室內(nèi)的病變團(tuán)塊（圖2，見(jiàn)封4）；Ⅲ度PIVH（14例）除腦室內(nèi)的病變團(tuán)塊外可見(jiàn)腦室擴(kuò)張（圖3，見(jiàn)封4）；Ⅳ度PIVH（6例）除具有Ⅲ度表現(xiàn)外可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血團(tuán)塊（圖4，見(jiàn)封4）。出血病灶檢測(cè)呈強(qiáng)回聲區(qū)11例（占18％），呈低回聲區(qū)19例（占32％），呈無(wú)回聲區(qū)30例（占50％）。Ⅰ度及Ⅱ度PIVH均無(wú)明顯臨床癥狀或神經(jīng)及精神癥狀輕，治療后癥狀均基本消失；Ⅲ度PIVH表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)及精神癥狀，如嗜睡、急躁、四肢肌力異常等，其中5例患兒經(jīng)治療后癥狀未見(jiàn)明顯緩解，余患兒癥狀基本緩解。Ⅳ度PIVH 臨床癥狀較嚴(yán)重，4例死亡；2例患兒存在重度腦積水，在超聲引導(dǎo)下，臨床給予多次腰穿，釋放腦脊液治療，出院尚留有中度腦積水并有腦室旁白質(zhì)軟化。

    3  討論

    PIVH是新生兒顱內(nèi)出血的特征性類型，尤其在早產(chǎn)兒發(fā)病率高達(dá)55％以上。其出血發(fā)生于側(cè)腦室前角尾狀核頭上方的生發(fā)層基質(zhì)。生發(fā)基質(zhì)組織脆弱，對(duì)缺氧十分敏感。生發(fā)層出血量大時(shí)血液可進(jìn)入側(cè)腦室，進(jìn)而腦室擴(kuò)大，甚至可波及腦室旁腦實(shí)質(zhì)［2］。

    大多數(shù)的PIVH發(fā)生于出生后3 d內(nèi)，生后1周可檢出90％～95％PIVH患兒。因此，超聲檢查應(yīng)在3～7 d內(nèi)完成。PIVH出血灶多為局限性小病灶，本組小出血灶僅2 mm×2 mm ，而CT檢查因存在斷層層厚限制，對(duì)于Ⅰ度及Ⅱ度PIVH的小病灶容易漏診，且ＣＴ不可于床旁檢查。因此新生兒顱腦超聲檢查Ⅰ度、Ⅱ度PIVH具有其他檢查手段不可比擬的優(yōu)越性。PIVH病灶在出血早期表現(xiàn)為強(qiáng)回聲區(qū)，之后隨著病灶的吸收逐步表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。本組檢查出血病灶呈無(wú)回聲暗區(qū)病例多，占50%；呈強(qiáng)回聲病例少，占18%。考慮新鮮出血的強(qiáng)回聲向病變吸收期的無(wú)回聲轉(zhuǎn)化的過(guò)程較短暫，部分病例出生早期行超聲檢查出血病灶即表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)則考慮出血為宮內(nèi)發(fā)生。PIVH患兒新鮮出血病灶表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，當(dāng)超聲檢測(cè)出時(shí)可指導(dǎo)臨床及時(shí)治療，防止出血進(jìn)一步加重，同時(shí)注意超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。而對(duì)處于吸收期的小出血灶，則無(wú)需特別治療。Ⅰ度及Ⅱ度PIVH 預(yù)后好，Ⅲ度PIVH患兒經(jīng)積極治療大部分預(yù)后較好，Ⅳ度PIVH出血患兒預(yù)后不良。另外，Ⅳ度PIVH患兒多合并腦積水，需要超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腰穿釋放腦脊液，以減輕腦積水。早產(chǎn)患兒孕周越小，PIVH出血程度越重。提示對(duì)孕周小的早產(chǎn)兒要特別注意對(duì)PIVH情況的超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。

    采用新生兒顱腦超聲專用探頭通過(guò)前囟檢查新生兒顱腦方便易行，且能對(duì)PIVH準(zhǔn)確分度，判斷出血所處時(shí)相及預(yù)后，并能夠動(dòng)態(tài)觀察， 對(duì)PIVH臨床診斷有重要意義，筆者認(rèn)為可作為診斷PIVH方法。

【參考文獻(xiàn)】
  1 金漢珍，黃德珉，官希吉，主編．實(shí)用新生兒學(xué)．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．772．

2 周叢樂(lè)，姜毅，湯澤中，等．腦室周圍腦室內(nèi)出血后腦實(shí)質(zhì)損害及其對(duì)神經(jīng)發(fā)育影響．臨床兒科雜志，2004，22（1）：810.