腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的護(hù)理

作者：汪慧    作者單位：江蘇省連云港市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 222002

【關(guān)鍵詞】  腹腔鏡；腹膜代陰道；護(hù)理

先天性無陰道為雙側(cè)副中腎管在胚胎發(fā)育期障礙所致,國外報(bào)道其發(fā)病率約為1/4 000～1/5 000［1］?；颊呓^大多數(shù)陰道缺如，子宮未發(fā)育，或僅有始基子宮，而輸卵管、卵巢正常，女性第二性征及全身生長發(fā)育均正常，往往在青春期之后原發(fā)閉經(jīng)、腹痛就診時(shí)發(fā)現(xiàn),迫切需要治療。理想的治療方法是通過手術(shù)為患者再造一個(gè)解剖、生理上接近正常的陰道。我院通過腹腔鏡手術(shù)途徑，利用腹膜作為尿道膀胱與直腸間隙分離后的腔壁覆蓋物行陰道成形術(shù)，既微創(chuàng)，效果又滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料：2008年10月～2009年5月在我院接受腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的先天性無陰道患者5例，年齡18～24歲，均為原發(fā)性閉經(jīng)。術(shù)前常規(guī)婦科檢查，第二性征發(fā)育均正常，無陰道。B超檢查提示：卵巢外觀正常，均有始基子宮。染色體檢查均為46XX，無其他并發(fā)癥。

　　1.2  手術(shù)方法：用腹腔鏡探查盆腔、雙側(cè)附件及始基子宮情況,盆腔底部腹膜松弛程度,確定下推腹膜的位置和范圍。術(shù)中 5例患者均有始基子宮,卵巢外觀正常在始基作子宮后面有一橫貫盆腔的腹膜皺壁,然后自前庭凹陷處,以7號腰穿針進(jìn)入膀胱直腸間隙,在腹腔鏡監(jiān)視下到達(dá)盆腔腹膜外,注入1/1 000的腎上腺素120ml，形成水墊,在陰道于正中橫行剪開4～7,后用分離鉗自切口兩端向前后、左右鈍性分離,使盆腔腹膜后與直腸、兩側(cè)與盆壁、前面與膀胱游離達(dá)盆底腹膜外。穴道游離,至能容2～3橫指寬,深10cm左右的腔穴，在腹腔鏡下充分分離腹膜范圍。用羅光楠發(fā)明研制的腹膜推進(jìn)器在子宮下方直腸間將盆底腹膜向隧道推進(jìn),使腹膜到達(dá)前庭，將腹膜與前庭黏膜切口間斷縫合。在腹腔鏡下縫合前后腹膜，關(guān)閉盆底，形成陰道頂端。用碘仿紗條包裹兩塊小紗布放入人工陰道,使腹膜緊貼穴壁，術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)操作步驟,密切配合,嚴(yán)格查對制度,盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

　　2  護(hù)理

　　2.1  術(shù)前護(hù)理：患者由于生理畸形失去生育能力和性生活能力往往很自卑,不愿讓更多的人知道。因此護(hù)理人員應(yīng)尊重患者，采取措施保護(hù)隱私,給予心理安慰,如實(shí)告知病情、治療方法和目的以及預(yù)后,使患者了解微創(chuàng)手術(shù)不用開腹，并發(fā)癥少［2］，效果滿意,從而減輕患者心理壓力,以得到患者的配合,消除恐懼心理。并告知術(shù)后使用陰道模具擴(kuò)張陰道的必要性、長期性［3］，要保持會陰部清潔，預(yù)防感染。

　　2.2  器械準(zhǔn)備：陰式手術(shù)器械1套,腹腔鏡手術(shù)器械1套，術(shù)中注意無菌操作,陰部器械和腔鏡器械分開放置。

　　2.3  麻醉與體位：采用全身麻醉氣管插管，導(dǎo)尿管排空膀胱?，F(xiàn)采用人字型體位優(yōu)于以往的截石位,即把患者雙下肢分開,小腿處于水平位,雙腿分開角度為110°～120°,老年患者角度應(yīng)小些,暴露會陰以便操作。術(shù)中采取頭低腳高位時(shí)應(yīng)在患者肩部放置肩托,防止患者身體下滑,肩托應(yīng)配有海綿墊,防止術(shù)中肢體受壓時(shí)間過長，造成局部組織和神經(jīng)的損傷。

　　2.4  術(shù)后護(hù)理：保持外陰清潔,每天用0.05%碘伏擦洗外陰4次,用導(dǎo)尿管擦入陰道,0.5%甲硝唑沖洗陰道2次，抗炎治療,術(shù)后4d拔除尿管,9d取出陰道內(nèi)紗卷。為防止陰道疤痕增生及攣縮,保證手術(shù)效果,每天堅(jiān)持佩戴模具,2個(gè)月后僅夜間放置,6月后如未婚則間斷放置(每周1～2夜)。每天清洗外陰保持清潔干燥,勤換內(nèi)褲。注意觀察分泌物的顏色、性質(zhì)、量,如有異常及時(shí)復(fù)診。

　　2.5  注意事項(xiàng)：①術(shù)前檢查腔鏡器械性能是否良好,處于備用狀態(tài)；術(shù)中注意保管及術(shù)后作好腔鏡器械的保養(yǎng)工作。②術(shù)中保持尿道管通暢,排空膀胱以免損傷膀胱。③模具長期使用保持會陰部清潔,預(yù)防感染。④盆腔腹膜的游離是手術(shù)的關(guān)鍵,腹膜游離必須充分,以免長度不夠、牽拉過緊影響腹膜和前庭黏膜的愈合。另外，盆腔腹膜的關(guān)閉縫合必須可靠,以免腹腔有液體流出,影響人工陰道的愈合。

　　3  體會

    腹膜具有吸收、分泌防御的功能,愈合能力強(qiáng),接觸面光滑,彈性好,受激素影響可鱗狀上皮化［5］，與正常陰道黏膜相似,外生殖器外觀接近正常,符合患者生理要求,是重建陰道理想的覆蓋物。用腹腔鏡的特點(diǎn)是可以術(shù)野充分,解剖層次清晰,不損傷周圍組織,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，術(shù)后美觀,并且大限度地保留器官［5］，用短的時(shí)間達(dá)到佳醫(yī)療效果,是目前安全、有效的方法。

【參考文獻(xiàn)】
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