淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床觀察

  作者：王麗麗，潘春林，高小峰
【摘要】  目的 觀察淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法 對(duì)78例90眼慢性淚囊炎患者行淚囊鼻腔吻合術(shù)。結(jié)果 慢性淚囊炎行淚囊鼻腔吻合術(shù)效果滿意。結(jié)論 淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的行之有效的方法。
【關(guān)鍵詞】  慢性淚囊炎；淚囊鼻腔吻合術(shù)

    慢性淚囊炎是眼科常見多發(fā)病，多見于女性和老人。由于藥物治療無效，探通、插管效果不理想，激光治療效果難以肯定，目前仍以手術(shù)治療為主。我院從2001年2月~2005年4月對(duì)78例90眼慢性淚囊炎患者行淚囊鼻腔吻合術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
    1  臨床資料
    1.1  一般資料  2001年2月~2005年4月我院接受治療的78例90眼淚囊炎患者，淚道沖洗均不通暢，并有膿性分泌物。術(shù)前均做過治療，沖洗、探通無效，有2例激光治療也無效。其中男1例，女77例，雙眼占12例，年齡19~50歲，平均32歲，病程短6個(gè)月，長(zhǎng)20年。
    1.2  手術(shù)方法  （1）術(shù)前先用1%地卡因和腎上腺素浸潤(rùn)的紗條填塞中鼻道的前1/3。（2）麻醉：用2%利多卡因加0.75%布比卡因各半約7 ml加入0.1%的腎上腺素5滴行滑車神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉及前淚嵴皮下浸潤(rùn)麻醉。（3）由內(nèi)眥向內(nèi)3 mm，內(nèi)眥韌帶上方3 mm開始，沿前淚嵴向下、向外做皮膚切口長(zhǎng)約12 mm。用彎頭血管鉗做鈍性分離，暴露前淚嵴、內(nèi)眥韌帶。切斷內(nèi)眥韌帶，沿前淚嵴鼻側(cè)0.5 mm處用小刀切開骨膜，然后用小骨膜分離器分離，暴露整個(gè)淚骨，上至淚囊窩頂部，下至淚囊窩下端，后至淚骨縫后方，并將淚囊連同骨膜推向顳側(cè)。（4）用小血管鉗在淚骨縫前緣將薄弱的淚骨向鼻側(cè)頂一小孔，用小號(hào)乳突咬骨鉗咬去淚骨凹槽，所咬得的窗孔為邊光圓角的橢圓形，下至鼻淚管開口處，孔在淚囊窩下端略偏向前。（5）在淚囊內(nèi)側(cè)壁稍靠后連同骨膜做“I”形切開，抽出鼻腔內(nèi)紗條，在窗孔中暴露的鼻黏膜上做“I”形切開，形成前后兩唇。從吻合處放入導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)尿管上端用絲線固定在淚囊頂?shù)钠つw面上?？p合淚囊和鼻黏膜的前唇，后縫合內(nèi)眥韌帶、皮下組織及皮膚切口，術(shù)畢患眼包扎。
2 結(jié)果

78例90眼術(shù)后90眼淚道無膿液，有效率；87眼完全治愈，治愈率為96.6%。術(shù)后有3例效果不理想，1例術(shù)后第4天淚道沖洗不通暢，于第5天下午從原切口探查，該淚囊未完全敞開，形成盲袋；1例術(shù)后1個(gè)月淚道重又阻塞，沖洗不通，考慮可能是血凝塊阻塞，探通后淚道通暢；另1例是半年后阻塞，重做手術(shù)，術(shù)中見骨孔過小，鼻黏膜處阻塞，術(shù)后淚道暢通。

3 討論

淚囊鼻腔吻合術(shù)目的是把淚囊與鼻黏膜直接吻合，使分泌物和淚液由淚囊直接進(jìn)入中鼻道，以消除淚囊化膿性病灶并解除淚溢現(xiàn)象。筆者采用的是只縫合前瓣，不縫合后瓣的方法，這樣操作起來比較容易。該手術(shù)雖然在淚囊手術(shù)中比較復(fù)雜，但只要熟練掌握手術(shù)方法，并注意術(shù)中可能發(fā)生的問題，在基層醫(yī)院還是切實(shí)可行的。該手術(shù)主要的問題是易出血，為了減少出血，鈍性分離皮膚和皮下組織時(shí)避免損傷血管，特別是內(nèi)眥靜脈，操作時(shí)應(yīng)避開此血管行徑位置，盡可能用血管鉗向顳側(cè)分離；造骨孔時(shí)易出血，故用小血管鉗在淚骨縫前緣將薄弱的淚骨向鼻側(cè)頂一小孔時(shí)，用力不宜過猛，以免損傷鼻黏膜；用小號(hào)乳突咬骨鉗擴(kuò)大骨孔時(shí)，先把鼻腔內(nèi)紗條拉松，并且咬骨時(shí)鉗體與骨片垂直，這樣盡量避免損傷鼻黏膜。如果不易止血，可用明膠海綿壓迫止血。臨床上造成術(shù)后阻塞的原因，除因淚囊過小或鼻黏膜炎癥等客觀存在的不利因素外，有關(guān)手術(shù)方面的主要原因有：（1）骨孔造得過小或位置錯(cuò)誤；（2）縫合不當(dāng)或崩線；（3）血凝塊阻塞吻合腔；（4）淚囊未完全敞開，形成盲袋。為避免阻塞，應(yīng)注意：（1）骨孔口徑不小于10 mm×10 mm；（2）吻合口力求整齊可靠，并且淚囊、鼻黏膜前唇縫合應(yīng)做無張力縫合。若術(shù)中鼻黏膜完全破碎，可改做完全不縫合法；（3）吻合腔內(nèi)置入導(dǎo)尿管；（4）術(shù)后切口不要用紗枕壓迫；（5）術(shù)后第4天沖洗淚道；（6）切開淚囊后行淚道沖洗，確保淚囊完全敞開。因此該手術(shù)只要方法得當(dāng)，仍不失為治療慢性淚囊炎的很好的方法。