【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲治療方法以手術(shù)矯正為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在額鏡下行鼻中隔黏骨膜下切除手術(shù)，術(shù)后可出現(xiàn)鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，隨著鼻內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，我科自2006年5月收治了86例鼻中隔偏曲的患者，在鼻內(nèi)鏡下行局部矯正手術(shù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組86例中男61例，女25例，年齡15～59歲，平均37歲。臨床表現(xiàn)：單側(cè)鼻塞31例，雙側(cè)鼻塞55例，鼻中隔偏曲伴有反復(fù)鼻出血14例、鼻竇炎癥27例、下鼻甲病變12例、中鼻甲病變11例，單純性鼻中隔偏曲22例。鼻中隔偏曲的情況：中后端高位偏曲12例，中后端低位偏曲45例，前端偏曲29例。
1．2 手術(shù)方法 按照鼻中隔偏曲的不同部位我們采取了不同的術(shù)式。應(yīng)用杭州桐廬0°或30°鼻內(nèi)鏡及顯像系統(tǒng)。患者取平臥位，在中隔偏曲側(cè)皮膚與黏膜交界處做L型切口，剝離黏骨膜至偏曲的后端，前端偏曲的患者距離切口3 mm 處和切口同方向切開軟骨，并在偏曲的上方或下方縱行切開軟骨，再剝離對側(cè)的黏骨膜，取出彎曲的部分，篩骨垂直板和軟骨部不偏曲的部分不做分離和切除。后端高位偏曲在皮膚與黏膜交界處垂直切口，剝離黏骨膜至偏曲的后端，高位偏曲的患者大多數(shù)偏曲部位在軟骨和篩骨垂直板的前端，緊貼偏曲處用黏膜刀切開軟骨，剝離對側(cè)的黏骨膜，取出彎曲的骨和軟骨，后下端偏曲的患者在骨和軟骨部分切開，取出篩骨垂直板彎曲的部分。伴有鼻竇炎癥的和下鼻甲肥大、中鼻甲息肉樣變的患者，在鼻中隔手術(shù)完成后酌情處理鼻竇及下鼻甲、中鼻甲，檢查中隔手術(shù)處無出血后縫合切口，填塞鼻腔，同時行下鼻甲、中鼻甲及鼻竇手術(shù)的患者常規(guī)填塞下鼻甲、中鼻甲及鼻竇。
1.3 結(jié)果 86例患者在取出紗條1周后臨床癥狀均消失，行鼻內(nèi)鏡檢查鼻中隔矯正效果滿意，無鼻中隔血腫、膿腫及鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后隨訪6個月以上未發(fā)現(xiàn)以上并發(fā)癥，2例發(fā)生下鼻甲與中隔粘連。
2 討論
鼻中隔偏曲的患者行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，是目前治療該病好的方法。臨床觀察也發(fā)現(xiàn)中隔中后端高位偏曲的患者大多數(shù)伴有頭痛和鼻竇炎，是中隔和中鼻甲相貼引起的接觸性頭痛，而鼻竇的開口在中鼻道，中隔偏曲擠壓中鼻甲的情況下，影響鼻竇的引流，所以容易引起鼻竇炎[1]。中后端高位偏曲的患者行中隔矯正手術(shù)后再行鼻竇手術(shù)，術(shù)腔寬敞，有利于手術(shù)的操作。而以往的鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，取出大部分的軟骨和篩骨垂直板，創(chuàng)傷較大，易并發(fā)鼻中隔血腫和鼻中隔膿腫等并發(fā)癥[2]。而中后端的偏曲大多數(shù)是棘突，手術(shù)單純的取出棘突，手術(shù)簡單省事創(chuàng)傷小，術(shù)后效果好，術(shù)后患者痛苦小，恢復(fù)快。而以鼻中隔前段偏曲為主的偏曲，主要的臨床癥狀是鼻出血，而且鼻中隔的黏膜較差，多有黏膜潰瘍和炎癥，我們主要是條狀的切除部分軟骨，松解彎曲的中隔，這樣術(shù)中出血少，術(shù)后也不易出現(xiàn)鼻中隔血腫，鼻內(nèi)鏡下局限性鼻中隔矯正手術(shù)，就是以小的損傷有針對性解除鼻中隔偏曲所引起的壓迫和阻塞的臨床癥狀。
我們體會鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)良好的光源能滿足鼻中隔前中后部及鼻腔大部分區(qū)域的手術(shù)照明要求，可清楚地看到鼻中隔軟骨與篩骨垂直板的結(jié)合處以及犁骨、上頜骨鼻嵴與鼻中隔下部的錯茬連接和纖維粘連帶，操作準(zhǔn)確；(2)鼻內(nèi)鏡有0°、30°、70°等多角度，可基本滿足鼻腔各個部位的照明，基本無盲區(qū)，尤其是高位及后位鼻中隔偏曲的矯正，因在直視下操作，視野清楚，使黏膜的細(xì)微變化及創(chuàng)傷一覽無遺，從而使鼻腔手術(shù)更精確細(xì)致，并發(fā)癥更少，具有提高治愈率之功效；(3)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)，可根據(jù)鼻中隔偏曲的特點(diǎn)而采取不同的術(shù)式，通過不切除或少切除組織矯正骨板畸形和消除軟骨張力，符合當(dāng)今微創(chuàng)手術(shù)要求；（4）矯正了鼻中隔，去除了鼻竇炎、鼻息肉的病因或誘因，同時可同期完成鼻息肉、鼻竇炎及中、下鼻甲手術(shù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:4195.
[2] 韓德民,周 兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:141.
